中国糖尿病防治指南2013版

中国2型糖尿病防治指南（2013版）解读,颁布背景,糖尿病防治效果受遗传背景、生活习惯、文化差异影响；糖尿病在中国的现状迫切需要诊疗规范的更新；越来越多的证据来自于中国人群的糖尿病和相关疾病的预测；,指南发展历程,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,中国糖尿病及其并发症的流行病学,以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关；2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；未诊断的糖尿病比例高于发达国家国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料；糖尿病合并心脑血管疾病常见；,中国糖尿病患病类型比例,Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101,2010年的流调结果,2013年最新数据,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,中国成人糖尿病及前期最新流调研究,JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118,9.7%,1999 WHO criteriaFPG 7.0mM orPPG 11.1mM or,15.5%,FPG 6.1, 7.0mM orPPG 7.8, 11.1mM,我国糖尿病流行的可能原因,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,胰岛,胰岛(pancreatic islets) 是胰腺的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。,分为细胞、 细胞、D细胞及PP细胞。 细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）； 细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。,胰岛,糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷或两者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。糖尿病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性损害、功能减退及衰竭。病情严重或应激状态时还可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。,糖尿病定义,糖尿病的诊断标准,注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）。,HbA1c诊断糖尿病？,ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？,本次指南仍不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准,糖尿病前期的诊断标准 （WHO1999年）,空腹血糖受损(IFG): 6.1 mmol/L FBG 7.0 mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L 糖耐量减低(IGT): FBG 7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L 2hPG 9磅的新生儿或有妊娠糖尿病,理想体重=身高（cm）105 BMI=体重(kg)/身高(m)2,糖尿病高危人群的筛查标准,中国糖尿病风险表,2型糖尿病的预防,一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防,体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2, 或体重减少5%10%；饮食总热量：至少减少每日饮食总热量400500千卡；中等强度体力活动：至少150min/W,2型糖尿病的预防,二级预防策略血糖控制 新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用； 对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗,2型糖尿病的预防,三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者）血糖控制 平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用 降低糖尿病大血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管病变风险；,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,糖尿病的教育和管理,原则：终身的密切医疗关注；目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；内容：,糖尿病的教育和管理,血糖的检测 HbA1c 长期评价血糖控制的金指标；自我血糖检测（SMBG） 时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动； 检测方案 1）血糖控制差或病情危重，每天检测47次血糖； 2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖； 3）OAD患者每周检测24次血糖，或者就诊前一周内3X7检测； 4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,中国2型糖尿病的控制目标,* 毛细血管血糖,2型糖尿病治疗路径,2013年版 中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿）,随疾病进展，胰岛素治疗方案需要不断调整和优化,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,治疗目的,纠正代谢紊乱，使血糖血脂血压达到正常或接近水平 消除糖尿病症状 防止或延缓糖尿病并发症的发生发展 延长寿命，降低病死率 保证儿童生长发育,医学营养治疗益处,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,医学营养治疗总则,合理总热量摄入均衡分配各种营养素超重或肥胖者适度减重生活方式调整贯穿于2型糖尿病治疗的全程尽可能满足个体饮食喜好,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,油(25g-30g)、盐(6g),奶及奶制品(300g)、大豆及坚果(30g-50g),畜禽肉类(50-75g)、鱼虾类(50-100g)、蛋类(25g-50g),蔬菜(300-500g)、水果类(200-400g),谷、薯及杂豆类(250-400g，糖尿病患者根据血糖情况而定),中国居民膳食指南(2013年版),夹页,我国居民膳食宝塔推荐的膳食结构,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,均衡营养,谷物类是能量的主要来源,谷类包括米、面、杂粮薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维、B族维生素，是中国传统膳食的主体，是能量的主要来源成人每天摄入250g-400g为宜，注意粗细搭配，每天吃50g-100g粗粮,中国居民膳食指南(2013年版),P3-4,保证蔬菜的摄入,蔬菜中含水分多，能量低，富含植物化学物质，是提供微量营养素、膳食纤维和天然抗氧化物的重要来源每天蔬菜摄入量要达到300-500克，最好深绿色蔬菜约占一半,简易法-每天蔬菜食用量：用您的双手捧一捧,中国居民膳食指南(2013年版),P17,关于肉、蛋类的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜/禽肉，鱼类提供优质蛋白，可适当多吃一些肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，不宜过多食用推荐每日摄入鱼虾类75-100g，畜禽肉类50-70g，蛋类25-50g,鱼,瘦肉,禽肉,蛋,中国居民膳食指南(2013年版),P44,油脂类和盐的摄入,每日油脂类摄入量不超过25-30克尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐摄入量每日不应超过6克限制摄入含盐量高的食物，如酱油、酱菜、酱等,1个啤酒瓶瓶盖的盐 6克,中国居民膳食指南(2013年版),P54,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想体重10%之间肥胖：大于理想体重20%以上消瘦：小于理想体重20%以上,2.根据实际体重估算您的体型,1.计算您的理想体重,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P70,第1步：确定每日饮食总热量,每日所需要的总热量 = 理想体重每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,王先生每日所需总热量65 X (2025) = 1300 1625 千卡,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P71,第1步：确定每日饮食总热量,第2步：计算每日所需的食物交换份,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡,同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88,食品交换份,凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下4大类食品。谷薯类：即谷类和薯类。1份重约25克蔬菜水果类：1份蔬菜重约500克，1份水果约200克肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：1份肉蛋类约为50g，1份大豆类约为25克。油脂类：1份油脂类约为10克，1份坚果约为15克。,王先生每日所需食物交换份：,可选择16份，总热量1400千卡如果体重降到正常，可以选择18份,(13001625)90 = 1418份,第2步：计算每日所需的食物交换份,以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,再确认各类食物的份数分配,一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量1,以王先生每日所需交换份为16份为例,许曼音主编.糖尿病学,第2版.P241,第3步：合理分配一日三餐,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P7,改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白质代谢预防和治疗糖尿病并发症改善心理状态,规律运动好处多,运动的“三大纪律 八项注意”,遵循“循序渐进”的原则,专业人员与病友一起确定运动目标,三大纪律之一：运动实施应遵循的原则,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P34,绝对适应证,相对适应证,糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病,有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的糖尿病外周神经病变等轻度合并症的糖尿病，在饮食指导和药物控制血糖后，再进行运动疗法无酮症酸中毒的1型糖尿病，在调整好饮食和胰岛素用量的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平,三大纪律之二：运动的适应证,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P31,糖尿病酮症酸中毒空腹血糖大于16.7mmol/L增殖性视网膜病肾病（Cr1.768 mmol/L）严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）合并急性感染,三大纪律之三：运动的禁忌证,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P31,运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P49,八项注意之一：运动方式,游泳,跳绳,步行,划船,骑自行车,慢跑,爬楼梯,每周运动频率：每周35次运动持续时间：2060分钟为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度,八项注意之二：运动频率和持续时间,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P5,51,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄自身感觉：微微气喘但还能与同伴正常交谈,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P103-104,八项注意之三：运动强度,举例：1名58岁男性病友，达到中等运动强度的脉率为170- 年龄=170-58=112（次/ 分钟）,推荐的运动时机,不要空腹运动 不要在正午阳光暴晒时运动 不要在寒冷的早晨运动 不要在早晨浓雾还未散去时运动 不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动,八项注意之四：运动时机,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012), P32,52,不适当的运动时机,中国糖糖尿病多为餐后血糖高，运动宜在餐后13小时内,做心肺功能检查，如血压、心率、肺活量、心脏功能等做糖尿病方面的检查在医生、护士的指导下制订运动方式,八项注意之五：运动前评估,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P105-106,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当加餐胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步和做四肢关节的轻柔动作,胰岛素治疗的患者运动前的注意事项,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.P53-54,选择环境好且安全的运动场地选择宽松吸汗的棉线衣服穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜天气不好时选择室内运动,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,八项注意之五：运动前场地服装选择好,室内,八项注意之六：运动中,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖,八项注意之六：运动中注意身体感受,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), P106,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果若出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气,八项注意之六：运动中不适情况的处理,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 167-178.,运动后监测一次血糖 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度检查双脚有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等注意运动后的感觉 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大如郊游、爬山等,八项注意之七：运动后的注意点,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 99-105.,八项注意之五：运动前场地服装选择好,八项注意之六：运动后,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”,八项注意之八：其他注意事项,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版), 167-178.,中国2型糖尿病及其并发症的流行病学糖尿病诊断与分型糖尿病防治中的三级预防糖尿病的教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径2型糖尿病的医学营养治疗2型糖尿病的运动治疗高血糖的药物治疗关于特殊人群的血糖控制,要点介绍,高血糖的药物治疗,药物治疗,口服药物治疗促分泌剂 磺脲类 非磺脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮胰岛素治疗糖尿病药物治疗新进展,高血糖的药物治疗口服药物治疗,二甲双胍控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药；减轻体重；减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡率；主要副作用：胃肠道反应；禁忌 肝，肾功能不全，严重感染，缺氧，接受大手术患者。 在使用碘化造影剂时应暂停使用。,高血糖的药物治疗口服药物治疗,磺脲类药物促泌剂 ；其使用与微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关；主要副作用：低血糖反应；禁忌 老年患者，肝，肾功能不全患者。,高血糖的药物治疗口服药物治疗,格列奈类刺激早时相分泌而降低餐后血糖 ；餐前即刻服用，可单独或与其他降糖药物联合应用（磺脲类除外）；可以在肾功能不全患者中使用；副作用：体重增加，低血糖；,高血糖的药物治疗口服药物治疗,噻唑烷二酮类增敏剂 ；单独使用不出现低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加低血糖风险；副作用：体重增加，水肿 ； 与骨折和心力衰竭风险增加相关；禁忌 心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上以及严重骨质疏松和骨折病史的患者禁用本类药物。,高血糖的药物治疗口服药物治疗,-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部吸收而降低餐后血糖 ；单独使用不出现低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加低血糖风险；副作用：胃肠道反应；,高血糖的药物治疗,糖尿病药物治疗进展,GLP-1类似物：利拉鲁肽（诺和力） 艾塞那肽（百泌达）DPP-4抑制剂：磷酸西格列汀（捷诺维） 沙格列汀 （安立泽）GLP-1（胰高糖素样肽1）=glucagon-like peptide-1:是人类的一种肠促胰素。DDP-4（二肽基肽酶4 ）=Dipeptidyl peptidase-4:是可灭活GLP-1的一种酶。,二肽激肽酶-4（DPP4）抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高；单独使用不增加低血糖发生风险；对体重作用为中性；对肾功能不全的患者，按说明书减少剂量；,高血糖的药物治疗胰高糖素样多肽1,以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲控制来减少进食；不良反应：胃肠道不良反应,高血糖的药物治疗,高血糖的药物治疗胰岛素,1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病的使用 口服降糖药失败； 口服药使用禁忌；,为控制高血糖，应及时起始胰岛素治疗,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1C 仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗HbA1C 9或空腹血糖11.1 mmolL的新诊断2型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗,胰岛素起始时机：,2型糖尿病胰岛素治疗路径,预混胰岛素每日3次注射,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%,胰岛素起始治疗方案,或,或,胰岛素强化治疗方案,基础胰岛素睡前注射,或,预混胰岛素每日1-2次,胰岛素起始治疗中基础胰岛素的应用,保留原有口服降糖药，不必停用促泌剂；起始剂量0.2U/kgd，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，35天调整一次，14U直至达标；3个月后血糖仍不达标，考虑调整胰岛素治疗方案；,基础胰岛素中效人胰岛素&长效胰岛素类似物,胰岛素起始治疗中预混胰岛素的应用,可选择1-2次/日治疗方案，当使用2次/日时，应停用促泌剂；每日1次预混：起始剂量0.2U/kgd, 35天调整一次，14U直至达标；每日2次预混：起始剂量0.20.4U/kgd, 按1：1比例分配到早餐前和晚餐前，35天调整一次，14U直至达标；1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用每日23次注射；,预混胰岛素预混人胰岛素&预混胰岛素类似物,新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗方案,预混胰岛素每日2-3次注射,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,新诊断2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案（2W3M）,或,或,新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗方案,持续皮下胰岛素输注（CSII）,主要适应人群：T1DM计划受孕和已孕的妇女需要胰岛素治疗的GDM需要胰岛素强化治疗的T2DM,只能使用短效胰岛素或速效胰岛素,2型糖尿病的减重手术治疗,2型糖尿病的减重手术方式与选择,可调节胃绑带术（LAGB）,胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS）,减重手术风险,长期性、有效性尚待评估；深静脉血栓形成、肺栓塞是手术引起死亡主要原因；建议设立手术的准入制度，确保有效性和安全性；建议进行以并发症为终点的，手术治疗与药物治疗的随机对照研究；,治疗现状,糖尿病病因和发病机制未完全明了，缺乏针对病因的有效治疗，尚不能根治。目前采取的仍然是以糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和自我监测为主的综合治疗，是在全世界范围内的临床实践中被证明为行之有效的方法。,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗综合征糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病的慢性并发症,低血糖,诊断标准：非糖尿病患者2.8mmol/L,接受药物治疗的糖尿病患者3.9mmol/L； 可引起低血糖的药物：胰岛素、磺脲类/肥磺脲类促泌剂； 临床表现,低血糖,分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖,低血糖诱因：胰岛素或促泌剂的使用；未按时进食；运动量增加；酒精摄入；胰岛素使用；,低血糖诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时候按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服1520g糖类食物（葡萄糖为佳 ）,给予50%葡萄糖20-40ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg,肌注,每15min检测血糖1次,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物,低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内血糖 控制目标注意低血糖诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖检测，有条件者可进行动态学堂检测；对患者实施患者糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。,低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素；注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注；意识恢复后至少检测血糖2448h,糖尿病肾脏病变,肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像学检查的异常。,糖尿病神经病变,糖尿病周围神经病变诊断,明确的糖尿病病史；诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），以下症状中任1项异常（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）；无症状者5项检查2项异常；,2型糖尿病患者的心血管疾病防治,代谢综合征,一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常、及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群；促进动脉粥样硬化心血管疾病的发生；,代谢综合征,具备以下的三项或更多：1. 腹型肥胖（中心性肥胖）：腰围男性 90cm，女性 85cm2. 高血糖：空腹血糖 6.lmmol/L或糖负荷后 2h血糖 7.8mmol/L 及（或）已确诊为糖尿病并治疗者3. 高血压：BP 130/85 mm Hg及（或）已确认为高血压并治疗者4. 空腹TG 1.7 mmol/L5. 空腹HDL-C l.04mmol/L,糖尿病的特殊情况,妊娠糖尿病,儿童糖尿病,老年糖尿病,围手术期糖尿病,OSAHS,感染与糖尿病,糖皮质激素与糖尿病,糖尿病合并口腔疾病,抑郁,HIV/AIDS,注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断,我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠,妊娠糖尿病诊断标准： （75gOGTT）,一步法（有条件或疾病高发）：直接行75g OGTT，适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行 两步法（资源匮乏地区）：空腹血糖检查，若 FPG5.1mmol/L，则诊断GDM；若4.4mmol/LFPG5.1mmoI/L者进行第二步75g OGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM,HAPO研究结果引起GDM诊断标准更新,根据HAPO研究，国际妊娠糖尿病研究组IADPSG及ADA，分别在2010，2011年更新了GDM诊断标准IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，诊断界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一项达到或超过上述界值，即可诊断GDM。2011ADA也做了相应更新: 而2012、2013年的ADA指南均继续沿用了这一诊断方法。,ADA自2011年开始使用GDM新诊断标准,诊断的争议,美国NIH（2013）发布报告：对采用IADPSG诊断标准后，快速增加的GDM的发病率，及可能过度诊断带来的相应医疗干预及资源？NIH表示应对GDM诊断方法进一步标准化尚缺乏足够证据支持，IADPSG一步法干预后对母儿结局的获益NIH+ACOG（2013年3月）： 50gGLT+100gOGTT( 基于60年代研究演变NDDG标准）,2014年ADA妊娠糖尿病的诊断,无糖尿病病史的孕妇于孕 24 28 周时筛查GDM,与NIH近期发布的共识指南一致，相比此前国际糖尿病和妊娠研究小组的推荐，新版提供两种筛查和诊断妊娠糖尿病的方法。,WHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类,妊娠期间发现的高血糖,妊娠期间的糖尿病,妊娠糖尿病,妊娠期任意时间，满足以下一点即可