CT的临床应用--供临床医师

64排CT的临床应用,CT成像原理,？,X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象,CT检查的适应症；如何开单；各种病例；哪些疾病不适合CT检查；,1、如何开检查单,临床病史很重要（发热，发病时间，主诉，外伤史）；一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肿瘤标志物）；检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）,2、不适合CT检查,X线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年；CT增强禁忌：碘过敏；甲功异常；70岁以上老年人(相对禁忌)；生命体征不稳患者；,3、CT检查容易漏诊的疾病，需要密切随访、复查,脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度脱髓鞘病变；（MR）急性期脑梗塞；（MR）肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（MR）骨髓水肿、挫伤；（MR）胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（2cm以下，与内容物难以鉴别）；三级以下分支的血管病变；,与功能相关的病变： 帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；肾功能；与代谢相关； 但CT检查可以排除其他并发症。,适合CT检查的有哪些疾病？,1、骨病变的诊断,外伤（骨折、脱位）；骨关节炎；骨质破坏，占位；骨髓病变；,相关技术,三维：薄层CT重建；容积再现技术（VR）；多平面重建技术（MPR）；曲面重组；区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）,眶壁骨折,2、脑出血、脑外伤诊断,颅内血肿（各型、各时期）；蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；亚急性、慢性脑梗塞；颅内占位；脑积水；脑血管成像。,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜外血肿,脑膜瘤,胶质瘤,脑梗塞,3、脊柱病变,椎间盘突出、膨出；脊柱退行性改变；脊柱骨质破坏（骨折、占位）；椎旁占位。,3、颌面部、颈部软组织占位病变,眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；咽部、喉部、气管、食道占位病变；颈部淋巴结；神经源性占位病变；颈部大血管；颈部各大间隙占位病变；,视网膜母细胞瘤,眶内海绵状血管瘤,炎性假瘤,三联骨折（颧、眶、上颌骨）,鼻窦炎,全组鼻窦炎,内翻型乳头状瘤,鼻腔血管瘤,左上颌窦癌,上颌窦淋巴瘤,右腮腺混合瘤,右声带癌,甲状腺癌伴颈部淋巴结转移,4、胸部疾病的诊断（重点）,外伤；肺部各种疾病的诊断；（感染、肿瘤、免疫、循环）纵膈占位、大血管病变的诊断；胸膜腔、胸膜病变的诊断；气管、支气管、肺动静脉成像。,bronchiectasis,间质性肺炎,肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清,纵隔皮样囊肿,恶性畸胎瘤,纵隔淋巴瘤,神经鞘瘤,5、腹部脏器各种疾病的诊断,外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；炎症（胆囊、胰腺、肠道）；占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；配合增强检查，有利于定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。,脂肪肝,病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。,肝细胞癌,增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。,肝海绵状血管瘤,转移性肝癌,肝包虫,胆系疾病,胆道梗阻,胰腺炎,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰腺假囊肿,胰腺癌,胰岛细胞瘤囊变,脾外伤,脾淋巴瘤,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺出血的密度依赖时间变化，早期不凝血30-45Hu,凝结血液密度45-70Hu。,B,A,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A ）,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移,主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大,膀胱结石形如年轮,肾囊肿,肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现,肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓,平扫，增强,右侧腺瘤,右嗜铬,左侧皮质癌中央坏死及条状强化,6、循环系统及大血管病变诊断,配合增强检查；大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）,房间隔缺损-,肺动脉主干扩张,房间隔连续性中断,孔型房间隔缺损合并肺动脉高压,动脉导管未闭 【EBCT表现 】,1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性；,2017/12/11,123,冠脉软斑块、中度狭窄,2017/12/11,124,男性，70岁，右冠状动脉狭窄65，软斑块形成,CT值：61-68Hu,冠状动脉狭窄的评估,2017/12/11,125,冠脉多发斑块伴多发钙化斑块,2017/12/11,126,CT增强扫描:主动脉有真假两腔，中间隔以线状内膜片的负影。三维重建显示更为直观,CT诊断,主动脉明显增宽，主动脉内可见双腔影和低密度的内膜片，破口位于