脉管系统

1,医学类本科专业,系统解剖学,Systematic anatomy,授课：孙淑红,2,脉管系统,脉管系统由心血管系和淋巴系两部分组成，其中有血液和淋巴流动主要功能是：、物质运输。、维持机体内环境的稳定。、防御。、内分泌等。,3,第十一章 心血管系,4,第一节 心血管系概述,一、心血管系的组成心血管系是一封闭地、连续地管道系统，由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。其中心脏是心血管系统的动力中心，毛细血管是物质交换的场所。,5,（一）心脏heart：血液循环的动力中心。四个心腔，内有单向开放的瓣膜，保证血液在其中进行单向性流动。,6,（二）动脉artery：由心室发出、导血离心的血管。1、管径逐渐变细分 大、中、小动脉。2、富含弹力纤维 和平滑肌，横断面 呈圆形3、结构与功能相适 应,7,（三）静脉vein：将毛细血管的血导流回心的血管。1、行程中不断接受属支，逐级回合，径渐变粗。2、与伴行动脉相比，壁薄、弹力小、断面大、 且不规则。3、血流慢，血容量大。,8,（四）毛细血管capillary：连接于动、静脉之间的微细血管1、径细、壁薄，仅有一层内皮细胞。2、互连成网。3、血流缓慢，是物质交换的场所。,红细胞,9,二血管吻合及侧支循环1、动脉间吻合 2、静脉间吻合(门脉)3、动静脉间吻合 4、侧支吻合,10,心室 动脉 毛细血管 静脉 心房,三、血液循环,11,（一）体循环：左心室动脉毛细血管静脉心脏（右心房）。特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。,12,（二）肺循环：右心室肺动脉肺泡壁毛细血管肺静脉左心房。特点：途径短，将静脉血转变为含氧多的动脉血。,13,概 念,1、动脉（离心）、静脉（向心）2、动脉血（高氧）、静脉血（低氧）3、体循环（耗氧）、肺循环（得氧）4、功能性血管（此血管内的血液被某一器官加工） 营养性血管（使某一器官得到氧气和养料）,14,第二节心脏 heart一、心的位置和外形（一）位置：胸腔的前下部，中纵隔内，约2/3居正中线左侧。后邻后纵隔，前邻左肺、胸骨体下部左侧半及4、5肋软骨，上连大血管，下邻膈,15,（二）外形：1、心尖，朝向左前下方。2、心底，朝向右后上方。3、两面： 胸肋面、膈面。 4、三缘： 左缘、右缘、下缘。心脏长轴的方向,16,房室交点,5、四条沟：前室间沟后室间沟冠状沟房间沟房室交点crux,17,二、心腔（一）右心房：以界沟、界嵴为界：1、(前)固有心房2、(后)腔静脉窦：上腔静脉口，下腔静脉口(瓣膜) ，冠状窦口(瓣膜) 。房间隔后下方有卵圆窝fossa ovalis，是房缺的好发部位,18,主动脉隆凸：（瘤血主动脉右心房）Koch三角：冠状窦口前内缘三尖瓣隔侧尖的附着缘Todaro腱（内有房室结）,Koch三角,19,（二）右心室(34mm)：由室上嵴分为：1、流入道(窦部)：右房室口，三尖瓣tricuspid valve，乳头肌，腱索，隔缘肉柱、三尖瓣复合体。2、流出道（漏斗部）：肺动脉口（肺动脉瓣）（肺动脉瓣环）。,20,（三）左心房：1.前部：左心耳是心外手术的常用入路，肌小梁（血栓）2.后部：有1个左房室口和4个肺静脉口,21,（四）左心室(912mm)以二尖瓣前瓣分为1、流入道（窦部）：左房室口、二尖瓣复合体：(二尖瓣、二尖瓣环、腱索、乳头肌)2、流出道（主动脉前庭）：主动脉口(主动脉瓣) (主动脉窦)-冠状动脉口,22,23,三、心的构造,（一）心纤维骨骼圆锥韧带（肺动脉瓣环最高）（二）心壁（心内膜-心肌-心外膜）（三）房间隔室间隔:1.房间隔(心内膜-心肌和c.t-心内膜),24,2.室间隔interventricular septum:膜部(0.8cm2 )后上部：房室部前下部：室间部肌部（心内膜-心肌-心内膜）,三、心的构造,25,四、心传导系,(特殊分化的心肌细胞)位置、功能（一）窦房结sinuatrial node（结间束）（二）房室结（三）房室束(His束)（四）左右束支（五）Purkinje 纤维网,右束支,26,27,28,心脏收缩血流的方向,29,30,五、心的血管,（一）冠状动脉coronary artery1、右冠状动脉行程：分支：动脉圆锥支、窦房结支(60%)、房室结支(90%)、后室间支-右室前支 右缘支、 左室后支分布：右心房、右心室；窦房结，房室节；后室间沟两侧的室壁+室间隔后下1/3；部分左室膈壁,31,2、左冠状动脉：行程：分支：动脉圆锥支、前室间支（猝死动脉）、旋支-左缘支 窦房结支(40%)分布：左室前壁、部分右室前壁、室间隔前上2/3；左房、左室左侧面和膈面,32,（二）静脉三条途径：1.Thebesian v2.心前静脉3.冠状窦coronary sinus心大静脉心中静脉心小静脉,心大静脉,心中静脉,心小静脉,冠状窦,33,六、心包pericardium,包裹着心脏及出入心脏大血管根部的锥体形纤维浆膜囊。（一）纤维心包（二）浆膜心包脏层（紧贴心脏）壁层（紧贴纤维心包） 心包腔,心包,34,心包窦,1心包斜窦2心包横窦3心包前下窦,35,七、心脏的体表投影,36,37,第三节 动脉 artery,将心脏的血液输送到毛细血管的管道。 肺循环 体循环,38,一、 肺循环的动脉,左、右肺动脉动脉韧带arterial ligament,肺门后面观,39,动脉韧带及动脉导管未闭,动脉韧带,40,9,41,主干为主动脉aorta,二、体循的动脉,42,主动脉aorta以胸骨角为界：1.升主动脉2.主动脉弓aorta arch（发出三支）3.降主动脉 降主动脉以 膈肌主动 脉裂孔为界分为胸主 动脉和腹主动脉。 4.髂总动脉（分内、外两支）,43,（一） (一) 升主动脉有左、右冠状动脉的开口（二）主动脉弓aorta arch 主动脉小球（化学） 主动脉窦（压力） 三大分支为：,1、 头臂干（分右颈总、锁骨下）2、左颈总动脉3、左锁骨下动脉。,44,1、颈总动脉,颈总动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉鞘（内容）颈动脉小球（化学）颈动脉窦（压力）C6颈动脉结节（I止血）,45,（1）颈外动脉external carotid artery甲状腺上动脉舌动脉面动脉（II止血）颞浅动脉（III止血）上颌动脉（-脑膜中动脉）-翼点（2）颈内动脉：（见脑血管）,46,咬肌前缘,47,2、锁骨下动脉IV止血,（1）椎动脉vertebral artery（2）甲状颈干 1）甲状腺下动脉 2）肩胛上动脉（3）胸廓内动脉1）心包膈动脉2）腹壁上动脉,椎A,48,3、腋动脉axillary artery,（1）胸肩峰动脉（2）肩胛下动脉（3）胸外侧动脉 （4）旋肱前动脉（5）旋肱后动脉,49,胸上动脉胸肩峰动脉肩峰支胸肌支三角肌支胸外侧动脉,50,肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉,51,旋肩胛A三边孔旋肱后A四边孔,52,4、肱动脉brachial arteryV止血、测血压1.肱深动脉2.尺侧上副A3.尺侧下副A4.肱骨滋养A5.肌支行程和止血的关系,53,肱深动脉,尺侧上副动脉,54,5、桡动脉radial artery诊脉VI止血拇主要动脉掌浅支桡侧返动脉肌支,桡动脉,55,6、尺动脉 ulnar arteryVI止血尺侧返动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉掌深支,56,掌浅弓(尺)指掌侧总A指掌侧固有AVII止血小指尺掌侧A掌深弓(桡)掌心A指掌侧总A两弓分别位于屈指肌腱浅、深面,57,掌浅弓掌深弓体表投影,58,【复习题】,1名词解释 ：颈动脉小球 2主动脉分为几部分？ 3主动脉弓的凸侧，从右向左有哪些分支？ 4锁骨下动脉的分支如何？5上肢的动脉干有哪些？,传说中的阿提密斯神殿,59,壁支肋颈干3-11肋间后A肋下A膈上A,（三）胸主动脉,60,（三）胸主动脉,脏支支气管支（肺的营养性血管）食管支心包支,61,（四）腹主动脉,壁支腰A膈下A-肾上腺上A骶正中A,62,（四）腹主动脉,脏支：（1）成对的脏支：1）肾上腺中动2）肾动脉renal artery （营养性兼功能性） 3）生殖腺动脉睾丸A（卵巢A）,睾丸A,63,（2）不成对脏支 1）腹腔干coeliac trunk 胃左动脉 脾动脉splenic artery胃短A 胃后A 胃网膜左A 左支 肝固有A 右支胆 肝总A 胃右A 胃网膜右A 胃12指肠A 胰12指肠 上A,胆囊A,64,2）肠系膜上动脉*空肠动脉*回肠动脉*中结肠动脉*右结肠动脉*回结肠动脉-阑尾动脉,阑尾A,65,3）肠系膜下动脉*左结肠动脉*乙状结肠动脉*直肠上动脉边缘动脉,66,髂内动脉（1）壁支1）髂腰动脉骶外侧动脉2）臀上动脉3）臀下动脉4）闭孔动脉 内面观,（四）髂总动脉,骶外侧A,闭孔A,67,髂内动脉（1）壁支1）髂腰动脉骶外侧动脉2）臀上动脉3）臀下动脉4）闭孔动脉obturator artery 后面观,（四）髂总动脉,梨状肌,68,（四）髂总动脉,髂内动脉 （2）脏支：1）脐A-膀胱上A2）膀胱下A3）直肠下A4）子宫A uterine artery5）阴部内A,脐A,阴部内A,69,膀胱上下棋直肠下共饮,髂内动脉脏支：1）脐A-膀胱上A2）膀胱下A3）直肠下A4）子宫A5）阴部内A,70,阴部内动脉肛A会阴A（狭义）阴茎(蒂)A小桥流水人家(A、尿、宫)(女性)小桥流水(精、尿)（男性）,71,髂外动脉,腹壁下动脉旋髂深动脉,旋髂深A,72,股动脉femoral a.腹壁浅A旋髂浅A股深A 旋股内侧A旋股外侧A穿A（3-4支）VIII止血：压向耻骨上支,股深A,73,腘动脉popliteal arteryIX止血胫后动脉腓动脉,74,足底动脉,足底内侧A,足底外侧A,75,穿小腿骨间膜胫前动脉胫前返A肌支足背动脉X止血,76,动脉总结（一）,可以摸到并可常用来急救的血管 1.颈总动脉 2.面动脉 3.颞浅动脉 4.锁骨下动脉 5.肱动脉 6.尺、桡动脉 7.股动脉 8.腘动脉 9.足背动脉10.指（趾）两侧的固有动脉,77,动脉总结（二）,1.动脉的总体分布与人体的基本结构相适应左右对称局部血流量个别器官发育转移，但血管起源不变体壁分布的节段性2.器官外动脉的行径与维持血流通畅、稳定的需要相适应位于屈侧、深部且常与骨长轴平行吻合丰富并形成血管神经束等,78,动脉总结（二）,3.器官内动脉的分布与器官的形态结构相适应定点进入脏器（门）吻合较多器官内分支的特点细长纤维性-纵行（输尿管）壁薄腔大-横行（肠管）壁厚腔小实质性-辐辏、放射状（肾）4.各器官动脉的粗细与器官的大小及功能适应5.动脉的起始，经过和分支往往个体差异较大(反映了胚胎时期由血管网形成动脉过程中的差异性),79,80,静脉 vean,将毛细血管内的血液输送回心的血管,81,静脉的特点：,1.小支大支大的静脉干2.比同级的动脉管壁薄、管腔大，瓣膜多3.分浅、深两类。其中浅静脉 深静脉，采血及输液常选浅静脉深静脉与同名动脉伴行4.静脉的吻合交通丰富，常形成网和丛5.在特殊的地方与功能相适应形成特殊的结构。Eg: *硬脑膜窦（见脑被膜）、*板障静脉。,82,静脉瓣,静脉瓣,83,84,一、肺循环的静脉,左肺上静脉左肺下静脉右肺上静脉右肺下静脉,肺静脉,肺门后面观,85,二.体循环的静脉,上腔静脉系-上半身的静脉回流下腔静脉系（含门静脉系）-下半身的静脉回流心静脉系-心脏的静脉回流,86,（一）上腔静脉系,收集：头颈部、上肢、胸壁及部分胸腔脏器主干为上腔静脉左头臂静脉右头臂静脉锁骨下静脉颈内静脉静脉角（胸导管右淋巴导管）,87,颈内静脉,穿颈静脉孔出颅损伤气栓属支颅内：收集脑、脑膜、颅骨、视器及前庭蜗器的静脉回流颅外：面静脉、下颌后静脉（见下张幻灯）,88,头面部静脉（1）面静脉:无功能性静脉瓣面V内眦V眼上、下V海绵窦面V面深静脉翼V丛导血管海绵窦 面部危险三角（2）下颌后静脉,面静脉,89,90,海绵窦,海绵窦,翼V丛,91,锁骨下静脉（长期输液）颈外静脉（儿科穿刺）颈前静脉,92,2、上肢的静脉,（1）上肢的深静1）肱静脉2）腋静脉（2）上肢的浅静脉 1） 头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉,头静脉,贵要静脉,93,3、胸腔静脉,（2）上腔静脉（1）头臂静脉（2）奇静脉（3）半奇静脉-副半奇静脉（4）脊柱静脉丛（5）胸腹壁静脉注入腋静脉（6）胸廓内静脉注入头臂静脉,94,奇静脉,95,下腔静脉系,收集：膈以下下半身的静脉血主干为：下腔静脉（人体最粗大的静脉干）属支：髂总静脉,96,下肢静脉1）下肢深静脉2）下肢浅静脉 a）大隐静脉内踝前方-隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉 b）小隐静脉 外踝后方,隐静脉裂孔,内踝,外踝,五大属支,97,盆腔的静脉,髂内静脉及其属支和动脉的分支完全一样,98,腹部静脉,a）壁支膈下静脉腰静脉-腰升静脉b）脏支 睾丸静脉左侧易曲张 肾静脉 肝静脉,睾丸静脉,肝静脉口,99,肝门静脉系收集：腹腔不成对脏器的静脉回流（不包括肝）1）两大特点a.两端连结的都为毛细血管b.主干及属支都没有功能性静脉瓣,100,2）七大属支： 胃左静脉 胃右静脉 脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 附脐静脉 胆囊静脉,1,2,3,4,6,7,5,101,3）肝门静脉系与上下腔静脉的三大吻合门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉奇静脉上腔静脉。门静脉脾静脉肠系膜下静脉直肠上静脉 直肠静脉丛直肠下静脉和肛静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。门静脉附脐静脉 脐周静脉网 ： 胸、腹壁浅、深静脉 腋静脉锁骨下静脉头 臂静脉上腔静脉； 腹壁浅静脉大隐静脉 股静脉髂外静脉髂 总静脉下腔静脉。,102,103,lymphatic system,第十二章 淋巴系统,104,【目标】1、掌握淋巴系的组成2、掌握胸导管的起始、行程、注入部位及其收集范围。3、掌握乳糜池的的形成和位置。4、掌握右淋巴导管的组成和收集范围。5、掌握淋巴结的形态。6、掌握淋巴干的名称、形成及归宿。【名词】胸导管，乳糜池，浅淋巴结，局部淋巴结,第一节 概述,105,第十二章淋巴系统 lymphatic system,106,淋巴系是单向的回流系统。主要由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成，其功能包括：（1）回收组织液，组织液 毛细淋巴管 输入淋巴管 淋巴结 输出淋巴管 淋巴干 淋巴导管 静脉角 静脉;（2）免疫(产生淋巴细胞，过滤淋巴液.)。 (3)运输脂肪。组织液进入淋巴管后称为淋巴或淋巴液（lymph、lympha,lympha water）,动脉 心脏 毛细血管 组 织 液 组织细胞 静 脉 淋巴系统,107,108,淋巴系统的构成及特点,（一）淋巴管道1、毛细淋巴管通透性高分布：除（脑、脊髓、脾髓、骨髓、上皮、角膜、晶状体、牙釉质、软骨及毛发）没有，绝大部分器官都有分布,109,2、淋巴管：输入淋巴管 输出淋巴管特点：浅深两种流速极慢-（为静脉的1/10）瓣膜比静脉多-（串珠状）,输入淋巴管,输出淋巴管,110,（三）淋巴干：1、左右颈干.2、左右锁骨下干.3、左右支气管纵隔干.4、左右腰干.5、肠干. 9大淋巴干,111,（四）淋巴导管：1、右淋巴导管 右V角2、胸导管：起自乳糜池 膈肌裂孔 胸腔 左V角。,112,1、右淋巴导管 右静脉角 静脉- 。2、胸导管左静脉角 左头臂静脉上腔静脉。 胸 腔 膈肌裂孔 胸 导 管 乳糜池 左、右腰干+肠干,113,114,二、淋巴组织（略）三、淋巴结：浅淋巴结深淋巴结 分布特点：1、成群2、局部淋巴结炎症肿大,115,二、淋巴结：分为浅淋巴结和深淋巴结。分布特点：*局部淋巴结三、淋巴组织,116,第二节 人体各部的林巴引流,【目标】1、掌握头颈部淋巴结的位置及引流，2、掌握颈干的形成。3、了解肘淋巴结的位置和收集范围。4、掌握腋淋巴结及锁骨下干的形成。5、掌握乳房淋巴引流。6、了解腰干和肠干的形成。7、掌握腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结的位置和收集范围。,117,一、头颈部（一）头部淋巴结1、枕淋巴结2、乳突淋巴结3、腮腺淋巴结4、下颌下淋巴结5、颏下淋巴结（二）颈部的淋巴结 分为颈前和颈外侧两组。1、颈前淋巴结：分浅、深两群，位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结,118,2颈外侧淋巴结lateral cervical lymph nodes包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结及沿深静脉排列的颈外侧深淋巴结。（1）颈外侧浅淋巴结 位于胸锁乳突肌表面 及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管汇入颈外侧深淋巴结。,119,（2）颈外侧深淋巴结1015个，沿颈内静脉排列，上始于颅底，下至颈根部，少数淋巴结位于副神经周围，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列。颈外侧深淋巴结直接或间接收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，其输出管汇合成：左颈干胸导管；右颈于右淋巴导管，汇入部位常缺少瓣膜。较重要的淋巴结有：咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴，鼻咽癌时先转移至此群；颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳舌后及腭扁桃体的淋巴管；颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处附近，收纳额下和舌尖部的淋巴管，舌癌时，首先转移至此群；锁骨上淋巴结，食管癌和胃癌后期，癌细胞可沿胸导管或颈干逆流转移至左锁骨上淋巴结。,120,二、上肢的淋巴结（一）肘淋巴结（二）腋淋巴结1、外侧淋巴结，2、胸肌淋巴结，3、肩胛下淋巴结4、中央淋巴结，5、尖淋巴结,121,三、胸部淋巴引流 胸部的淋巴管和淋巴结可分为胸壁和胸腔脏器两种。（一）胸壁的淋巴结 1、胸骨旁淋巴结；2、肋间淋巴结；3、膈上淋巴结等。收纳胸壁浅、深部的淋巴管，它们的输出管分别注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管。（二）胸腔脏器的淋巴结 1纵隔前淋巴结 位于胸腔大血管和心包的前方，收纳胸腺、心包、心、膈和肝上面的淋巴管，其输出管汇入支气管纵隔干。2纵隔后淋巴结 位于食管和胸主动脉周围，收纳食管、胸主动脉的淋巴管和部分支气管肺淋巴结及膈上淋巴结的输出管，其输出管多直接注入胸导管。,122,3气管、支气管、肺的淋巴结数目众多，按引流的顺序分为下：肺淋巴结位于肺内，沿支气管和肺动脉的分支排列，收纳肺内的淋巴管，其输出管注入支气管肺门淋巴结 。支气管肺门淋巴结（肺门淋巴结）收纳肺、食管等处的淋巴管，其输出管注入气管支气管淋巴结（位于气管权的上、下方），其输出管注入气管旁淋巴结。左、右气管旁淋巴结和纵隔前淋巴结的