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非小细胞肺癌用药指导,医检所 李威 2017.07.18,1、肺癌的定义,肺，是人体的呼吸器官，也是人体重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，肺有分叶，左二右三，共五叶。肺的内部像一棵树的枝杈一样，支气管不断分支，每条细支气管末端是一团细小的称为肺泡的囊，成人约7亿个肺泡，总面积近100平方米。肺癌，是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌。,肺构造,肺泡,肺癌,2、肺癌的分类,按组织学分类（病理类型）：小细胞肺癌（SCLC）：15%-20% 主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，癌细胞小，呈圆形，对化疗和放疗敏感性比较强，5年生存率往往400支/年）频繁的刺激性干咳2-3周，治疗无效原因不明的痰中带血或血痰原慢性呼吸道疾病，气促反复发作的支气管炎或肺炎不明原因的发热等,咳嗽,痰血,胸痛,6、肺癌临床常规检查手段,胸部X线：常用的筛查手段，40岁以上尤其有吸烟史的人，应每年进行一次胸部X线检查。CT（电子计算机断层扫描）：是X线检查的补充，对1cm左右的肺部病灶比X线显示清晰，当X线发现肿块或阴影时，可用螺旋CT扫描，对6mm的结节敏感性可达95%。MRI（磁共振断层扫描）：一种无射线损伤检查，可以多方面、多方位对病灶进行判断，不需要造影剂，能显示肿瘤与周围脏器的关系，判断肿瘤是否侵犯血管或压迫包绕血管。痰脱落细胞检查：从痰液中查到脱落的癌细胞，阳性率可达60%-80%，一般要求晨起第一口深咳痰，连续查3-6次为宜。纤维支气管镜检查：可以看到病变并取活体组织进行病理检查，能明确病变在支气管内的位置，能决定手术切除的范围。经皮肺穿刺活检：属于病理检查，是判断是否患癌的金标准。,7、肺癌常见临床治疗手段,手术治疗：外科手术对于早期肺癌患者仍是最主要的可延长寿命的手段。放疗：使用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。不适合手术又无远端转移的肺癌患者可以行放射治疗。化学药物治疗：通过化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，是一种全身治疗手段，对于潜在的转移病灶和已经发生临床转移的癌症可发挥治疗作用，但对正常细胞同样有杀伤。 靶向药物治疗：可选择致癌位点相结合，使肿瘤细胞特异性死亡，不会波 及肿瘤周围的正常组织细胞。生物免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，或将免疫杀伤细胞进行体外扩增培养，增强机体的抗癌能力，达到清除或控制肿瘤的目的。,8、NSCLC临床检测项目,9、NSCLC临床治疗方案,EGFR基因,阳性,易瑞沙、特罗凯阿法替尼,T790M突变,奥希替尼,阴性,EML4-ALK融合,阳性,克唑替尼,色瑞替尼,一代,二代,阴性,ROS1融合,阳性,克唑替尼,阴性,ROS1融合,阴性,PD-L1表达,派姆单抗、纳武单抗,鳞癌,BRAF突变RET融合C-ME
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