糖尿病视网膜病变李朝辉

糖尿病视网膜病变,李朝辉,眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。,3,糖尿病,是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍,糖尿病流行病学,2002年,2007年,2016年,2000万,3980万,1.1亿,6,患病类型,9,糖尿病眼部并发症,10,1.眼表损害,干眼症严重者角膜上皮持续性缺损角膜溃疡,11,2.晶状体损害,各种类型白内障,12,3.眼底损害,糖尿病性视网膜病变糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼,13,糖网的相关危险因素,病 程,遗传因素,血压，血脂,环境因素,血糖控制方式,糖尿病的病程与糖网的关系,14,15,2017/12/11,糖网的危害,16,糖尿病对血管的影响,17,视网膜毛细血管结构,周細胞,内皮細胞,基膜,视网膜毛细血管由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强,18,血管壁破坏,将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分破裂发生出血（点状出血),周細胞,内皮細胞,19,血凝块机化从而使血管闭塞,周細胞,内皮細胞,血循环障碍（无灌注区域）,微循环停止,20,新生血管没有正常的血管构造。血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂,视网膜组织,然后血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）,纤维增殖形成,新生血管,21,糖网的视觉症状,22,视物扭曲,23,颜色不鲜明（对比敏感度下降）,24,视野中心部暗点,24,25,Amsler方格表,26,黄斑水肿时,27,内科检查,4%6%,3.96.1mmol/L,血脂正常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,28,眼科特有的辅助检查,FFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能检测无明显异常，无荧光素过敏,29,黄斑,正常眼底,30,黄斑水肿,31,2017/12/11,渗出,微血管瘤,32,2017/12/11,出血,33,2017/12/11,静脉串珠,34,新生血管,35,视网膜前增殖膜牵拉,36,我国糖网分期标准,37,2017/12/11,国际糖网分级,38,2017/12/11,糖尿病性黄斑水肿国际分期,39,糖网发展过程,失明,40,治疗目的,糖网治疗不是治愈性治疗，而是挽救性治疗,控制血糖,眼内注射,视网膜激光,玻璃体手术,青光眼治疗,口服,41,治疗方法,2017/12/11,42,糖尿病性黄斑水肿的治疗,43,糖网的激光治疗,44,原理,45,全视网膜光凝的适应证,46,47,49,目前最先进的多点阵列扫描眼底激光,50,单点激光： 光斑分布不匀整,PASCAL: 多种阵列选择，光斑匀整,单点激光斑与PASCAL激光斑对比,51,单点激光4次每周1次PASCAL激光2次间隔小于一周,治疗周期,52,首次治疗,2013-12-30,53,末次治疗,2014-1-3,54,一次完成全部激光治疗,55,损伤小、疼痛轻更安全、更稳定更容易操控独有EndPoint Management(PASCAL光标法阈下值光凝治疗),PASCAL激光的其他优势,56,视网膜脱离,57,手术的适应证,58,糖尿病患者的全身管理,5架马车 1.糖尿病教育2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测,59,糖尿病一经确诊，尽早检查眼底,糖尿病患者的眼科管理,60,随访计划,61,2017/12/11,病情预后,62,早发现，早治疗,拖,63,患者指导,小贴士,64,哪些症状提示您需要尽快就诊？,视力在短时间内下降严重眼前有遮挡感或者薄雾感看东西变形、扭曲看东西出现中心暗点,65,眼内注射注意事项,治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射当日要监测血压、心率、眼内压治疗后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治疗后可引起短暂视觉障碍，不宜驾驶治疗后出现不适应及时告知医生治疗后一周需复查,66,激光治疗注意事项,治疗中的配合,头部固定不动避免用力咳嗽、打喷嚏任何不适立刻告诉医生,治疗后的护理,平卧闭目休息轻度眼红、怕光、流泪、干涩、眼胀、异物感均属正常感觉,小结,1.糖尿病视网膜病变可防可控。及时诊治，不要拖。2.全身治疗控制血糖/血压/血脂3.专科治疗减轻黄斑水肿和延缓糖网进