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冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心李惟铭,大隐静脉桥血管特点,CABG术最常应用血管一年内出现病变和闭塞发生率15306年内血管闭塞发生率每年126年后血管闭塞发生率每年4510年有50发生闭塞,病变机制,血栓形成 内膜增生 弥漫粥样硬化,桥血管急性闭塞介入治疗突出问题,血栓负荷重远端栓塞和无复流常见术后再狭窄率高,病情简介,患者： 男性，56岁。主诉：“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。 13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。 心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。,病例一,ECG,急诊CAG,CAG,CAG,PCI术前注意事项,血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。右优势，置入临时起搏器保护。抽吸导管：抽吸血栓。血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。,PCI,Balloon: 2.0*15mm,抽吸导管,血 栓,结 果,治疗一周，择期PCI,复查造影,置入远端保护装置,PCI,STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atm,PCI,STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm,结 果,NC balloon ：4.5*15mm 18 atm,桥血管闭塞临床特点,血栓负荷重 NSTEMI多见，前壁心梗较少 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）,治疗策略,溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益IABP对改善血流，增加灌注有益。,病例二,病例概要,女性、69岁突发胸痛5小时高血压、高脂血症、早发CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3支病变，行CABG术急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高13mm。诊断：急性下后壁、右室心肌梗死,病例三,CAG,CAG,CAG,PCI过程,血栓抽吸,PCI过程,硝普钠欣维宁,病情转归,术后胸痛症状基本缓解收入
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