近10年来幽门螺杆菌根除治疗方案的变化

近10年来幽门螺杆菌根除治疗方案的变化,简介,流行病学调查表明，亚太国家幽门螺杆菌感染率为2090，我国不同地区、不同民族胃内幽门螺杆菌检出率为3080，有很大差别。近年来幽门螺杆菌的耐药率逐渐升高，目前我国幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已高达3070；克拉霉素的原发耐药率也呈上升趋势，已达1015。,沈兰兰，刘文忠，萧树东幽门螺杆菌共识1997年亚太地区关于幽门螺杆菌感染处理的共识会议报告J国外医学消化系疾病分册，1998，18(2): 67-76中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌共识意见(2003安徽桐城)J中华消化杂志，2004，24(2): 126127,简介,单一抗生素根除Hp基本无效，且临床实践中也发现过去具有相对较高疗效的二联疗法(如奥美拉唑+阿莫西林或克拉霉素)现已不能达到有效根除的目的。因此3种或4种药物联合应用显得极为重要。长期以来虽然联合应用铋剂Hp根除率略低，且有一些的不良反应，但临床上仍为较常应用的方案。自Bazzoli等首先提出了以PPI为基础的三联疗法以来，根据药物种类、剂量、疗程的不同，涌现出多种治疗方案，最为根除Hp的常规方案。,Bazzoli F，Zagari RM，Fossi S，et alShortterm-low dose triple therapy for the eradication of Helieobacter pyloriJEur J Gastroenterol Hepatol，1994，6(8)：773-777,研究一,研究背景,幽门螺杆菌感染已被证明是慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的重要致病因素，并在胃癌发生的初始阶段起重要作用。根除幽门螺杆菌已成为治疗以上疾病的关键。2006年前，根除幽门螺杆菌的方法较多，但临床一线用药方案有两种，即铋剂一抗生素联合和质子泵抑制剂一抗生素联合的三联疗法。,International Agency for Research on CancerSehistosomes，liver flukes and Helicobacter pyloriIARC Working Group on the evaluation of carcinogenic risks to humansJIARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum 1994，61: 177241,研究目的,通过统计北京大学第三医院消化科两年来门诊患者根除幽门螺杆菌各方案，旨在探讨门诊患者各种根除治疗方法的疗效。,研究方法,选择2002年11月至2004年10月于北京大学第三医院消化科门诊由胃镜活检病理诊断幽门螺杆菌感染行根除治疗且资料完整的患者789例，质子泵抑制剂组376例，铋剂组303例，质子泵抑制剂+铋剂组110例。停药1个月以上13C-呼气试验，比较各根除方案的根除率。,研究结果,789例患者的研究结果显示：铋剂+两种抗生素与质子泵抑制剂+两种抗生素的根除率分别为63.7和71.0，两组间差异有统计学意义，后者杀菌效果明显优于前者；铋剂+阿莫西林+另一种抗生素与质子泵抑制剂+阿莫西林+另一种抗生素的根除率分别为65.2和75.8，两组间差异有统计学意义，后者杀菌效果明显优于前者。国产奥美拉唑与进口奥美拉唑的杀菌差别没有统计学意义。见表1,2。,质子泵抑制剂(PPI)，铋剂(B)，奥美拉唑(Ome)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin),奥美拉唑(Ome)，铋剂(B)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin),结论,以质子泵抑制剂为基础的根除方案优于以铋剂为基础的方案。在条件许可的地区推荐以PPI为中心的三联疗法作为根除幽门螺杆菌的常规方案。,张静,丁士刚,林三仁,周丽雅,张莉,李渊.幽门螺杆菌根除治疗方案比较J.临床荟萃,2006,22:1600-1602.,研究二,研究背景,目前幽门螺杆菌( Hpylori，Hp) 的根除率正在普遍下降，世界各国的科学家为探索更有效的根除Hp 的方案进行了大量研究。,Chey WD，Wong BCY American College of Gastroenterology guidelineon the management of Helicobacter pylori infectionJ Am JGastroenterol 2007， 102( 8) : 1808 1825.,研究目的,本研究旨在通过分析根除Hp 治疗的病例，探求影响Hp 根除效果的相关因素，以指导临床医生用药选择，提高根除率。,研究方法,收集2007 年1 月至2010 年12月于北京大学第三医院消化内科行胃镜检查病理组织学Warthin-Starry( WS) 染色阳性，经规律根除并在完成治疗后停药4 周以上，并行13C 呼气试验复查的患者，共计2335 例患者入选，收集患者性别、年龄、上胃肠道基础疾病、治疗次数、治疗方案，治疗疗程，用药种类，药物剂量和13C 呼气试验结果。,研究结果,Hp 根除率为78. 0%，初治组为78. 7%，复治组为66. 4% ；初治患者中，四联、三联、序贯治疗组根除率分别为83. 2%、73. 5%、71. 5%; 14 d、10 d、7 d 疗程组根除率分别为89. 5%、78. 8%、74. 1% ; 应用及未应用质子泵抑制剂( PPI) 者的根除率分别为81. 3%、63. 78% ; 7 d 四联初治方案中，阿莫西林联合克拉霉素方案及阿莫西林联合甲硝唑或替硝唑方案的根除率分别为90. 2%、74. 1% 。,结论,四联治疗方案的Hp 根除率高于三联治疗；14 d 和10 d 疗程组的根除率高于7 d 组；应用PPI 组的根除率高于未应用PPI 组；以PPI 和铋剂为基础的7 d 四联初治方案中，