腹泻1

腹 泻,协和医院消化科蔡东霞,概念,正常排便： 次数- 1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日 性状- 成形,不含异常成分 量- 150200g/d,其中水分占60-75%腹泻： 次数-明显超过平日习惯 性状-粪质稀薄，水分增加80%量. 200g/d 可有粘液、脓血、未消化食物等 异常成分急性与慢性腹泻： 急性-病程多在23周内,不超过2个月 慢性-病程在2个月以上,病因,急性腹泻 肠道疾病 ：感染，IBD急性发作，急性缺血 抗菌素相关性 急性中毒：植物，动物，化学 毒物 全身性感染 ：败血症，伤寒，钩体 其他：变态反应, 过敏，药物,The Normal Colon and Rectum,伪膜性肠炎,女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎,女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,疑诊肠癌,病因,慢性腹泻胃源性：胃酸缺乏肠源性：感染、非感染、肿瘤肝胆源性：肝硬化，淤胆，结石胰源性：胰酶不足,病因,全身性疾病内分泌、代谢病：甲亢、皮质功能减退、内分泌肿瘤等其他系统疾病：SLE、尿毒症、放射性肠炎药物副作用:甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗肿瘤、抗生素等神经功能紊乱:IBS、功能性腹泻,2017/12/12,15,发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻消化功能障碍性腹泻吸收不良腹泻动力性腹泻,正常每日进入肠腔的液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L,9L 空肠 5-6L 85% 回 肠 2-3L 结肠 100200ml 1- 1.5 L 构成大便 小肠吸收水的主要机制渗透,伴随着任何溶 质的吸收, 水份也再吸收.,分泌性腹泻定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度 引起腹泻胃肠道内分泌激素 （胃泌素瘤 VIP瘤）胃泌素、血管活性肠肽、降钙素, 5 羟色胺等 胃肠粘膜细胞分泌 腹泻,肠毒素：各种肠毒素引起粘膜分泌增加，但无损伤。 肠毒素 上皮细胞受体 腺苷环化酶 细胞内 CAMP、CGMP 细胞 分泌 吸收 腹泻内源性、外源性导致腹泻物质 胆酸、脂肪酸、某些泻药 大量进入 结肠 刺激结肠分泌 引起腹泻,分泌性腹泻的特点：（1）大量水样便、无脓血、无腹疼 1L /d （2）禁食2448h ，腹泻不能缓解（3）粪便含有大量电解质，渗透压与血 浆接近（4）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似）,渗透性腹泻 肠腔内存在大量高渗食物或药物 肠腔渗透压增高 体液中水大量 进入肠腔 腹泻 如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性 乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶 缺乏,特点：（1）大便量 血浆渗透压（4）粪便酸度增高，PH、5（正常7）（5）粪便电解质含量不高,吸收不良性腹泻,小肠对脂肪、糖类、蛋白质吸收不良或吸收面积减少引 起腹泻 主要是对脂肪的吸收不良见于小肠大部切除术后，吸收不良综合征，小儿乳糜泻、成人脂肪泻等特点是含有大量未消化物，有恶臭，粪中脂肪含量高,消化功能障碍性腹泻,慢性胰腺疾病慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术后胆道梗阻 胆汁淤积，胆汁无法进 入肠道影响脂肪的乳化和吸收导致脂肪泻,动力性腹泻 胃肠运动过快 食糜没有足够时间被 消化和吸收 腹泻 例如: 肠易激综合征、甲亢、类癌综合 征 、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌 内分泌物质 引起 胃肠运动加快 腹泻,2017/12/12,26,病史询问要点,起病及病程：急、慢性腹泻次数及粪便性质 腹泻次数：急性可达10余次，慢性多为数次 粪便性质：果酱样便阿米巴痢疾 粘液血便-细菌性痢疾 米泔水样便-霍乱 具腥臭的洗肉水样便坏死性小肠炎 脂肪泻胰源性腹泻，Wipple病腹泻与腹痛的关系:小肠泻腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显，大肠泻腹痛多在下腹部，便后可缓解。分泌性腹泻腹痛不明显。,2017/12/12,27,伴随症状和体征,伴发热：多为感染及肿瘤伴里急后重：急性痢疾、直肠病变伴明显消瘦：肿瘤、吸收不良综合征伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒伴腹部包块：肿瘤、肠结核伴重度失水：霍乱伴关节痛或肿胀：肠结核、Wipple病,2017/12/12,28,问诊要点,腹泻的起病腹