胰岛素泵

胰岛素泵的管理和护理,内分泌科 张颖,学习内容,一、定义二、工作原理三、治疗的目的四、胰素岛泵治疗的优点五、胰岛素泵的管理六、胰岛素泵的护理七、糖尿病人血糖控制目标八、维护和保养,前言,根据中国糖尿病控制现状报告表明，我国已成为糖尿病发病的“重灾区”，是全球第一糖尿病大国，患者人数已接近三亿，成为严重影响国人健康的公共卫生问题。,糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。,一、定义,胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟胰岛素的生理分泌模式来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,二、工作原理,胰岛素泵通过人工智能控制，以可调 节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。,三、治疗的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致：控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。相对于常规的胰岛素治疗方案，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,四、胰岛素泵治疗的优点,外源性胰岛素应用更符合生理性 剂量调控具有相当的灵活性 控制血糖更快更稳定更少的严重低血糖发生率 患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由 减少住院天数 减少控制糖尿病及并发症整体费用,不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒高渗透压高糖状态伴有严重循环障碍的高血糖者,五、胰岛素泵的管理,1 建立护理安全管理制度 严格查对制度，强化护士的安全责任意识。由双人核对医嘱并设置胰岛素泵程序、调整胰岛素剂量及输注餐前大剂量；患者分离胰岛素泵需重新连接上时必须核对基础率和餐前大剂量信息，避免误用他人的胰岛素泵。,五、胰岛素泵的管理,严格交接班制度。护士每天每班交接时核查内容：每位患者胰岛素泵是否正常输注、剩余剂量、报警提示、电量情况；输注部位有无红肿、疼痛、出血、渗液、皮肤过敏、贴膜松脱、皮下置管脱出等情况及泵的数量。,五、胰岛素泵的管理,严格餐前大剂量注射制度。每次注射餐前大剂量时，护士要待胰岛素输注完成后方可离开病房，以免发生输注无效，并且还要看到患者的饭菜，并询问患者的胃纳情况，如果胃纳差，报告医生情况后根据医嘱适当减少餐前胰岛素用量，交代进餐时间即打即食或是15min内必须进食，如果患者不愿进食立即停止注射餐前大剂量。,五、胰岛素泵的管理,严格患者外出请假制度。使用胰岛素泵患者一般不得请假外出，防止患者在院外发生低血糖反应，如有特殊情况必须请假外出者，需把泵暂时分离，待回院后再重新连接，如果时间超过1小时，据血糖情况追加胰岛素剂量。,五、胰岛素泵的管理,2做好病区护理人员的规范化培训 严格掌握胰岛素泵治疗的适应症和禁忌症。定期组织护士进行胰岛素泵操作流程及理论知识的培训和考核，主要内容包括胰岛素泵的工作原理、操作规程、维护和保养、报警的识别和处理、特殊情况的处理、胰岛素泵使用的胰岛素类型、血糖控制目标、血糖监测频率等，保证人人过关。,六、胰岛素泵的护理,1患者的选择 适用于需胰岛素治疗的患者，对胰岛素泵使用知识有一定的理解接受能力，愿意使用胰岛素泵进行糖尿病强化治疗者。置泵前签署胰岛素泵治疗的知情同意书。,六、胰岛素泵的护理,2置泵前健康教育 胰岛素泵作为一高新仪器，患者对其认识不足并产生了多种顾虑，如每天携带胰岛素泵是否对工作、生活造成影响，针头埋于皮下是否会感到不适以及泵发生故障如何处理等。针对患者的这些顾虑，护士应当耐心对其讲解使用胰岛素泵的优越性、方便性、安全性、必要性及胰岛素泵治疗目的，工作原理，治疗费用，注意事项，仪器报警和可能出现的低血糖或高血糖等治疗意外的风险性的识别和处理，消除患者的顾虑和紧张，取得患者及家属认同，让其自愿接受和使用胰岛素泵。,六、胰岛素泵的护理,3皮肤护理 协助患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生感染，如无法洗澡者应协助擦拭局部皮肤；若毛发过重者应采取局部皮肤备皮，以保证置管区皮肤的清洁；有皮肤病者应治愈后方可置泵。,六、胰岛素泵的护理,4胰岛素的准备 置泵前24小时停用其他中长效胰岛素或口服降糖药，以降低发生低血糖的危险性。检查诺和锐胰岛素的有效期和药质，使用前将其从冰箱内取出放置于室温下26小时，避免胰岛素遇热产生气泡，造成剂量不准或堵塞输注装置。,六、胰岛素泵的护理,5胰岛素泵的准备 操作前检查仪器是否完好，各个系统是否正常及电池电量，根据医嘱设置胰岛素泵的参数。正确抽吸药液和连接输注管道进行排气，避免产生气泡。将干纸巾放置于输注管路和储药器连接处，检查是否滴漏，避免将湿的储药器放入泵内而致机械部分腐蚀。,六、胰岛素泵的护理,6选择穿刺部位 根据患者病情嘱患者取平卧、侧卧或坐位，严格按照无菌技术原则进行操作，穿刺部位首选患者下腹肚脐3cm以外的皮下组织进行，避开红、肿、硬结、疤痕、妊娠纹、腰带处，更换部位与上一次相距2cm以上；孕妇孕期26周以后可选择臀上部或上臂外侧作为穿刺部位，围手术期患者应选择距手术较远的部位。,六、胰岛素泵的护理,7穿刺部位固定 严格无菌技术操作。穿刺时，应注意软管柄长轴应平行于腹部，避免弯腰时引起不适。穿刺成功后，用专用贴膜妥善固定导管，根据患者情况将泵放于口袋或挂在身上、系在皮带夹，防止输注管道打折影响胰岛素输注。,六、胰岛素泵的护理,8置泵后的皮肤护理 置泵后需询问穿刺部位有无不适，密切观察注射部位的皮肤情况，严格进行班班交接，发现异常及时处理。输注部位更换一般为35天，不宜超过7天。若输注部位出现刺激性感觉或红肿，则12月内不要选择该部位3cm区域，直到皮肤完好恢复正常。,七、糖尿病人血糖控制目标,个体化的血糖控制目标,合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小时6.7mmol/L,胰岛素的作用时间如下：,按钮的认识,这5个按钮可以对泵进行程控：,上和下箭头按钮 - 可滚动菜单进行选择 可改变选项中的数值 下箭头按钮 打开背景灯 上箭头按钮 声响大剂量,大剂量快捷（Express Bolus） - 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式取消（ESC）- 可在菜单结构上后退一步或进入状态显示屏起动（ACT）按钮 - 选择或起动菜单项,声响大剂量向上滚动,背景灯向下滚动,大剂量快捷方式,打开主菜单确认,浏览退出,胰岛素泵日常维护,胰岛素泵的清洁,只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干使用 70% 的酒精擦拭消毒保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵不要使用任何润滑剂,避免极端温度,胰岛素在0左右会变性，在高温下会失效。应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0的环境中在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌,当接受医疗检查时,切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。,使用合乎规格的电池,Paradigm 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池 !使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.,胰岛素泵运行模式,正常模式：泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注。特殊模式：泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，但有特殊情况。注意模式：泵已停止胰岛素输注。,处于特殊模式时, 胰岛素泵的输注并未停止!,胰岛素泵运行模式(续),什么时候胰岛素泵处于特殊模式?注射器胰岛素量快用完了电池电量快用完了输注双波大剂量或方波大剂量基础率模式A或B打开安全锁功能打开输注临时基础率,处于注意模式时, 胰岛素泵已停止输注!,胰岛素泵运行模式(续),什么时候胰岛素泵处于注意模式?无输注暂停胰岛素泵大剂量输注停止储药器空出现A-XX或E-XX报警充盈结束了吗?超出最大输注量,护士交接班巡查内容,胰岛素泵是否正常输注、剩余剂量、报警提示、电量情况；输注部位有无红肿、疼痛、出血、渗液、皮肤过敏、贴膜松脱、皮下置管脱出等情况及泵的数量。,护士的注意事项,患者分离胰岛素泵需重新连接上时必须核对基础率和餐前大剂量信息，避免误用他人的胰岛素泵。护士要待胰岛素输注完成后方可离开病房，以免发生输注无效，并且还要看到患者的饭菜，并询问患者的胃纳情况，如果胃纳差，报告医生情况后根据医嘱适当减少餐前胰岛素用量，交代进餐时间即打即食或是15min内必须进食，如果患者不愿进食立即停止注射餐前大剂量。,护士的注意事项,使用胰岛素泵患者一般不得请假外出，防止患者在院外发生低血糖反应，如有特殊情况必须请假外出者，需把泵暂时分离，待回院后再重新连接，如果时间超过1小时，据血糖情况追加胰岛素剂量。密切观察血糖变化，注意有无低血糖反应，尤其是置泵37天为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖。如果连续两次监测的血糖都高于13.9mmol/L,，应进行原因分析，检查泵运行情况，遵医嘱注射胰岛素，必要时更换输注管路。,患者的注意事项,告知患者在进行任何放射性检查