疾病概论

病理生理学（Pathophysiology）第二章 疾病概论,1,人民卫生出版社 病理生理学,目的与要求,掌握:疾病、亚健康、脑死亡的概念；疾病发生发展的一般规律及基本机制。熟悉:健康的概念；疾病发生的原因、条件，脑死亡的判断标准。,2,3,疾病的相关概念,人民卫生出版社 病理生理学,疾病（disease）,原始社会疾病是鬼神作怪的结果古印度医学疾病是气、胆、痰三种“体液”的失衡中国古代医学疾病是阴阳五行的失调古希腊医学家Hippocrates疾病是由于来自心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液四种元素的失衡所引起,4,人民卫生出版社 病理生理学,疾病（disease）,现代疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。1.病因 有病即有因、无因则无病。“原发性”2.内稳态调节紊乱是疾病发生的基础。3.疾病引起机能、代谢、形态变化。临床表现为症状、体征和社会行为异常。4.疾病是一个过程。,5,人民卫生出版社 病理生理学,疾病（disease）,基本病理过程（pathological process）许多疾病中共存的成套病变 如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等疾病由基本病理过程组成 如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等组成,6,人民卫生出版社 病理生理学,基本病理过程与疾病的关系,健 康,健康是心身健康的总称，它有赖于内外环境的协调与平衡The definition from WHO (1948): As a “state of complete well-being and not merely the absence of disease and infirmity.” 健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态,8,人民卫生出版社 病理生理学,道德健康 西氏内科：医学是一门需要博学的道德职业 孔子：大德必得其寿健康教育维多利亚宣言-健康四大基石： 合理膳食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡,亚健康状态（sub-health）,指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（75%的人群处于亚健康状态）躯体性亚健康状态心理性亚健康状态人际交往性亚健康状态引起亚健康的原因复杂积极、健康的生活、工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化,10,人民卫生出版社 病理生理学,要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。,Relationship among sub-health, health and disease,亚健康的转化,12,病因学,人民卫生出版社 病理生理学,病因学（etiology）,病因学研究疾病发生的原因与条件病因条件,13,人民卫生出版社 病理生理学,病因（cause） 引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质,生物因素病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入侵门户和定位；病原体和机体相互作用理化因素营养因素 （过剩或不足或搭配不当）遗传因素（基因突变、染色体异常）先天因素（损害正常胎儿发育的因素）免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病）精神、心理和社会因素,14,人民卫生出版社 病理生理学,1.生物因素：全世界每年约1/3的人死于感染性疾病,特点: 有一定的入侵门户和定位;必须与机体相互作用;作用机体后，既改变机体又改变自身。,2. 理化因素（ physical and chemical factors）, 物理性因素(physical factors),温度 气压 电流 电离辐射 机械力,冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤 外伤、骨折, 化学因素(chemical factors),包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,白毒伞,3. 营养因素（nutritional factors） 各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,4. 遗传因素（ genetic factors）,基因突变(gene mutation) 基因结构改变 蛋白质表达、 结构、功能变化,染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的改变,5. 先天性因素（ congenital factors） 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,6. 免疫因素（ immunological factors）, 过敏反应 (anaphylactic reaction) 自身免疫性疾病(autoimmune disease) 免疫缺陷病(immunodeficiency disease),7. 精神、心理、社会因素 （ social and psychological factors）,紧张的工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,条件（condition）,条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性诱因（precipitating factor）危险因素（risk factor）,23,人民卫生出版社 病理生理学,24,发病学,人民卫生出版社 病理生理学,发病学（pathogenesis）,研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制,25,人民卫生出版社 病理生理学,疾病发生、发展的一般规律,损伤与抗损伤因果交替局部和整体相互作用,26,人民卫生出版社 病理生理学,损伤与抗损伤 无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程,27,人民卫生出版社 病理生理学,因果交替,28,人民卫生出版社 病理生理学,29,人民卫生出版社 病理生理学,因果交替举例,30,整体反应 局部定位 局部病变影响整体 全身功能状态影响局部病变,局部和整体关系,医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医脚”,局部和整体关系举例,局部影响整体毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现全身疾病的局部表现糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应,31,人民卫生出版社 病理生理学,Local-systemic relationship,肾性骨病,尿毒症,糖尿病,皮肤疖、痈,34,神经机制,体液机制,细胞机制,分子机制,人民卫生出版社 病理生理学,疾病发生的基本机制,35,人民卫生出版社 病理生理学,神经机制,36,病 因,神经-体液因子,内分泌,旁分泌,自分泌,机体功能、代谢、结构的变化,内在分泌,人民卫生出版社 病理生理学,体液机制,高血压发病的神经体液机制,38,人民卫生出版社 病理生理学,细胞机制,39,疾病的本质是基因及其表达调控的改变,分子机制,人民卫生出版社 病理生理学,分子机制,分子生物学（molecular biology）分子病理学（molecular pathology）分子医学（molecular medicine）分子病（molecular disease）,40,人民卫生出版社 病理生理学,分子病,分子病是由遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧化损伤而产生溶血反应镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致,41,人民卫生出版社 病理生理学,基因病、构象病,基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起 单基因病：多囊肾等 多基因病：高血压病、糖尿病等构象病：蛋白质空间构象异常引起的疾病 如朊蛋白异常折叠-疯牛病/克-雅病,42,43,疾病的过程与转归,人民卫生出版社 病理生理学,44,人民卫生出版社 病理生理学,疾病的分期,45,人民卫生出版社 病理生理学,疾病的转归,死亡（death）,机体作为一个整体功能的永久性停止如何判定死亡时间？,46,人民卫生出版社 病理生理学,死亡过程,濒死期（agonal stage）临床死亡期（stage of clinical death）生物学死亡期（stage of biological death）难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式复苏技术进展带来挑战脑死亡（brain death）1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准,47,人民卫生出版社 病理生理学,脑死亡的定义,指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止,48,人民卫生出版社 病理生理学,脑死亡的判断标准,自主呼吸停止不可逆昏迷脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定）脑电波消失脑血流循环完全停止,49,人民卫生出版社 病理生理学,脑死亡的意义,有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的依据为器官移植创造条件,50,人民卫生出版社 病理生理学,脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别,植物人(植物状态): 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,伦敦火车出轨事故中受伤昏迷凤凰卫视主持人刘海若,美国特里夏沃1990年因心脏病发作变成植物人于1998年丈夫向法院申请对妻子实施安乐死，拔掉进食管13天后死亡。,5. 脑死亡的立法 目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死亡判定标准管理办法,但尚未立法，临床仍按经典方法判断死亡。,临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。,安乐死指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。我国尚未立法,患者，男性，61岁，因在看电视时突感头晕，冒冷汗，不久昏迷而急症入院。患者患高血压已20余年，经体检和CT诊断为脑干大出血，给予治疗。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，经用呼吸机、心脏起搏器和药物抢救后心跳恢复到130140次分，但瞳孔始终散大，经检查脑电波消失，脑血流停止。思考题：该患者是否发生脑死亡?是