艾灸应用

,艾条灸在癃闭中的应用,溧阳市中医院七病区 戴伟华,切,在临床工作中癃闭患者并不少见，在临床护理中对大多数患者通常是采用无菌导尿术，导尿给患者带来一定的恐惧和痛苦，同时导尿也增加了患者感染的机会，无形中也给护理工作增添了一定的负担，为了更好地减轻患者的病痛，我科护理人员充分发挥中医护理的特色特长，逐渐探索了一套简单、易行、并且行之有效的中医护理方法，那就是应用艾条灸来解决癃闭患者的病痛。,概念,癃闭：是指以排尿困难，少腹胀满，甚则闭塞不通为主症的疾患。点滴而出，病势较缓者为“癃”，小便不通，欲解不得，病势较急者为“闭”。癃与闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是程度上的 不同，故一般合称为癃闭。,文献记载,“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 素问宣明五气论 ,释义（切）,膀胱的主要功能是贮藏和排泄尿液，人体的水液，经肾的气化功能生成尿液，下输与膀胱，当尿液贮存到一定容量，就经肾和膀胱的气化作用排出体外。如肾和膀胱的气化功能不能正常发挥，就形成癃闭。如果膀胱的气化功能不能受到正常的制约，则形成遗尿。,文献记载,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”素问灵兰秘典论篇,释义（切）,“州都”就是水都的意思，是指水液聚集之处，而膀胱为水之府，也就是储水的地方。 “津液藏焉”指膀胱所属的足太阳膀胱经的功能，它可以使“津”和“液”这两种物质储存于体内。 “气化则能出焉”也是指膀胱发挥正常的气化作用，才能排出尿液。,疾病范畴,西医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、前列腺增生症、脊髓炎、手术麻醉等疾患所出现的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症等。,病因病机,多因年老体弱，肾气虚惫，命门火衰，致使膀胱气化无权；或饮食劳倦，损及脾胃，以致中气不足，膀胱传送无力，导致小便潴留而成，此属虚证。 若肺热上壅，气逆不降，不能通调水道，下输膀胱；或中焦湿热移注膀胱，阻遏膀胱气化；或跌打损伤、下腹部手术引起的筋脉瘀滞，均能影响膀胱气化而致尿闭，则属实证。,病因病机,病位：在膀胱，与肺、脾、肾有关。病因：虚证 脾虚气弱 实证 肺热壅盛 肾阳亏虚 湿热内蕴 肝郁气滞 外伤血瘀病机：膀胱气化不利,临床资料,我科自2012年，在癃闭（肛肠科术后尿潴留、泌尿外科前列腺增生致尿潴留）患者中开展艾条灸以来，共计约30余例，经艾条灸加手法按摩一次后顺利自行排尿28例，经治疗2次后自行排尿2例，尤其对肛肠术后引起的排尿困难用此法治疗20-30分钟左右即可见效，效果尤为显著。,应用原理,清代吴仪洛著本草从新中记载艾叶“苦辛，生温，熟热，纯阳之性，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，以火灸之，能透诸经而除百病” 艾灸功效：通经活络 行气活血 去湿逐寒 消肿散结 回阳救逆 防病保健,应用原理,现代研究认为，艾燃烧生成的甲醇提取物，有清除自由基的作用，并且比未燃烧艾的甲醇提取物作用更强。艾燃烧生成物中的抗氧化物质，附着在穴位处皮肤上，通过灸热渗透进入体内而起作用。,应用原理,艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线，且以近红外线为主要成分。近红外线具有较高的穿透能力，可激励人体穴位内生物分子的氢键，通过神经-体液系统传递人体细胞所需的能量。,辩证要点,虚证 证候：起病多缓慢，小便欲解不爽， 排尿无力，甚则点滴不通，小 腹胀满，精神不振，面色晄 白，腰膝酸软，少气懒言，舌 淡，苔薄白或微腻，脉细无力 或细缓。,辩证要点,实证 证候：起病多急骤，小便阻塞不通，怒责 无效，少腹胀急而痛，烦躁口渴，舌 质红，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数。,辩证取穴,虚证取穴：中极 肾俞 气海,中极,定位：属任脉，在前正中线上,脐 下4寸处，为膀胱之“募” 穴，(脏腑之气结聚于胸腹 部的腧穴) 任脉与足三阴 经之会穴。功效：利水通淋 益肾兴阳 通经止带,有报道介绍：针刺尿潴留患者的中极穴，观察对膀胱功能的影响，发现膀胱神经支配完整的患者，与每次捻针时膀胱括约肌收缩，膀胱内压上升,促使患者能自行排尿。,中极,肾俞,定位：属足太阳膀胱经，肾的“背俞”穴，第2腰椎棘突下，督脉命门穴旁开1.5寸。功效：益肾助阳 纳气利水 强腰聪耳,肾俞,类经中记载“十二俞 ，皆通于脏气。”背俞穴都分布在腰背部膀胱经上，各脏腑的背俞穴与相应的脏腑位置基本对应。肾俞穴所处的位置与肾脏所在部位也是对应的，为肾脏之气输通出入之处。因此，凡是肾虚引起的疾患都可以运用此穴。,气海,定位：属任脉，在前 正中线上，脐下1.5寸。 本穴有强壮作用，为保健要穴。功效：培补元气 益肾固精 调理冲任,气海,“气沉丹田”，丹田即是气海穴。中医认为丹田与人的元气相通，是人体元阳之本，真气生发之处，故气海穴是一个重要的保健穴位。现代研究发现适当刺激气海穴，可调整植物神经，安定精神，还可有效调整身体虚乏状态，增强人体免疫力，对先天禀赋虚弱、后天劳损太过、大病新愈、产后体虚等均有显著疗效。,辩证取穴,实证取穴：中极 三阴交 膀胱俞,中极,定位：属任脉，在前正中线上,脐 下4寸处，为膀胱之“募” 穴，(脏腑之气结聚于胸腹 部的腧穴) 任脉与足三阴 经之会穴。功效：利水通淋 益肾兴阳 通经止带,三阴交,定位：属足太阴脾经，在足内踝高点上3寸，当胫骨内侧面的后缘处。功效：健脾益血 调肝补肾 安神定志,三阴交,三阴，足三阴经也。交，交会也。三阴交穴名意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，三条阴经气血交会于此，故名三阴交穴。,膀胱俞,定位：属足太阳膀胱经， 在第2骶椎棘突下旁 开1.5寸处，为膀胱 的“背俞”穴。功效：利水通淋 清热利湿 通经活络,膀胱俞,膀胱俞名意指膀胱腑中的寒湿水气由此外输膀胱经。中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴，俞募相配，促进膀胱气化功能，通利小便;三阴交为脾经腧穴，善于醒脾利湿，消除瘀滞，通利小便。,操作方法,目的：通过艾条灸，利用药物燃烧时的热量刺激相关穴位，使局部皮肤肌理开放，药物透达相应穴位内，温补下焦，达到补肾气、理三焦、散瘀结、利气机而通水道的功效。,操作方法,评估（1）病人的一般情况：性别、年龄、既往病史及 相关情况（2）病人现有症状和体征（中医四诊）（3）局部（施灸部位）皮肤情况（4）病人心理状态、文化层次、合作程度（5）病室环境温度、光线是否合适，是否需要屏 风遮挡等,操作方法,辩证定穴（1）辩证：依据望、闻、问、切四诊所收集的患者 临床症状和体征，加以分析、概括，区 分虚证与实证。（2）定穴：虚证取 中极、肾俞、气海 实证取 中极、膀胱俞、三阴交,操作方法,准备护士：洗手，戴口罩病人：核对、确认用物：治疗盘、艾条、火柴、弯盘、 小口玻璃瓶 清洁纱布，必要时备毛毯、屏风。,操作方法,向患者简要解释操作目的，方法，以取得配合。指导患者采取合适体位，背腧穴施灸时取俯卧位或侧卧位，腹部或下肢穴位施灸时取仰卧位。根据辩证确定相应穴位。用艾条点燃的一端，对准相应穴位，约距离皮肤3-5cm施灸，使患者局部皮肤有温热而无灼痛，至皮肤微红为度。,操作方法,在腹部中极/气海施灸后，操作者用单掌或双掌按顺时针方向环形按摩小腹膀胱膨隆区，一般按摩5-10分钟。施灸过程中注意观察患者局部皮肤情况及病情变化，随时询问患者有无灼痛感及不适。对于年老体弱或皮肤感觉较迟钝者，操作者可将左手拇食指放于穴位周边，右手持艾条施灸，以操作者自己左手对施灸温度的感觉，来及时调整,操作方法,施灸的距离。施灸完毕，将艾条插入小口玻璃瓶中，彻底熄灭艾火，必要时清洁局部皮肤。安置患者舒适体位或协助其排尿。评价效果。记录。,注意事项,操作前作做好评估，严格掌握禁忌症： 一般禁忌症：患者过饥、过饱、酒醉、孕妇禁灸，局部皮肤发炎、破损禁灸。 特殊禁忌症：机械性尿路梗阻，或外伤致神经 损伤引起癃闭者禁灸。保持室内温度恒定（一般室温以22摄氏度左右为宜），防止因脱衣暴露而引起外感。,注意事项,炎夏季节手法按摩腹部需涂滑石粉，以免摩擦损伤表皮。规范操作，注意掌握施灸时间，并且防止艾灰脱落引起烫伤。艾灸后半小时内不宜用冷水洗手或洗澡。防止烫伤：操作中随时询问患者有无灼痛，随时调整施灸距离；及时弹去艾灰。,注意事项,艾灸顺序：千金要方记载“凡灸当先阳后阴，先上后 下”，故一般顺序为先灸背部，再灸胸腹部， 先灸上部，再灸下部。补泻手法：灵枢背腧中记载“以火补者，毋吹其火， 须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾， 须其火灭也”。 施补法时，艾条宜小而细，火力微而温和， 时间宜长，灸后用手按压施灸部位，谓之真 气聚而不散。,注意事项,补泻手法：施以泻法时，艾条宜大而粗，火力较 猛，时间较短，施灸完毕不按其穴， 谓之开其穴而邪气散。 温和灸、回旋灸为补法； 雀啄灸为泻 法 。,临床个案,患者女，40岁，因“便时肛内有物突出一年余”拟“内外痔”收住院，行混合痔切扎术，术后5小并发癃闭。望：精神疲乏，面色少华，舌淡，苔薄白闻：声低气短，问：纳谷欠佳，口淡乏味，小便欲解不出，既往分 娩时曾行导尿术切：小腹胀满，脉细弱,临床个案,患者男，63岁，病史：由于接连数日饮酒，昨日夜间以来小便未解，频频入厕，小便点滴不出。 望：面目有神，两颧