腹壁

腹前外侧壁 Abdominal,第一节 概 述 腹部境界 四线九区 两线四区,髂嵴 髂前、后、最上棘耻骨联合半月线 Murphys点脐,腹前外侧壁体表标志,一 、层 次1、皮肤 常用供皮区2、浅筋膜 浅层 camper筋膜 与股部相连 深层 scarpa筋膜 附于阔筋膜 与阴囊肉膜、 会阴浅筋膜相续,第二节 腹前外侧壁,浅筋膜深面的血管动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉静脉 胸腹壁静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 浅筋膜内吻合成网,3、肌层,腹外斜肌：腹股沟韧带、腔隙韧带 耻骨梳韧带、腹股沟管浅环 脚间纤维、反转韧带,腹直肌：腱划、 半月线,腹内斜肌、腹横肌： 腹股沟镰（联合腱） 提睾肌,腹横筋膜：深环、精索内筋膜,腹横筋膜,腹壁深层血管 行于腹内斜肌与腹横肌之间： 旋髂深A、V 肋间后A 、V 肋下A、V 腹直肌深面： 腹壁上、下A、V,神 经 行于腹内斜肌 与腹横肌之间 第7-11对肋间神经 肋下神经 髂腹下N 髂腹股沟N 在髂前上棘内侧2.5cm处浅出，沿腹外斜肌腱膜深面前行。,二、肌间结构,腹直肌鞘 腹白线 脐环,腹 股 沟 管,腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处长约4-5cm斜行肌间裂隙,腹 股 沟 管,结构四壁: 前壁 腹外斜肌腱膜和腹内斜肌起始部。 后壁 腹横筋膜和腹股沟镰。 上壁 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。 下壁 腹股沟韧带。两口: 内口 腹股沟深环 腹横筋膜向外的突口 外口 腹股沟管浅环腹外斜肌腱膜的裂口穿行物：精索（女性为子宫圆韧带） 髂腹股沟神经、生殖股神经,腹 股 沟 三 角（hesselbach三角）,范围：腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉之间后面： 腹股沟内侧窝前面： 腹股沟管浅环,三、常用手术切口,（一）正中切口层次：1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹白线 4、腹横筋膜 5、腹膜下/外筋膜 6、壁腹膜特点：便捷、少损伤、愈合差。 腹膜下筋膜在上腹部极少。,（二）旁正中1-2cm切口层次： 1、皮肤 2、浅筋膜 3、腹直肌鞘前层 4、腹直肌（牵开） 5、腹直肌鞘后层 6、腹横筋膜 7、腹膜下筋膜 8、壁腹膜特点：损伤小、可延长、 结构复杂，上腹部5、 6、7、8一层切开。,（三）经腹直肌切口 层次 ： 与（二）相同，但需切断腹直肌。 特点：暴露好， 损伤大。,（四）肋缘下斜切口 位置：剑突下2cm，沿肋下2-3cm斜向外下。层次:与（二）相同， 外延切口时钝性分离三层阔肌。特点：适用肝胆脾手术， 暴露好，损伤大。,（五）右下腹斜切口 （ McBuney切口）位置：麦氏点斜切口层次:1、皮肤 2、浅筋膜浅、深层 3、腹外斜肌及腱膜 腹内斜肌、腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜下筋膜 6、壁腹膜 特点：损伤少，愈合好， 可延长，暴露差。,腹膜,网膜：大网膜、小网膜、网膜囊系膜 韧带皱襞,（一）腹膜形成的结构,二、腹膜的功能,分泌功能吸收功能支持和固定脏器防御功能修复和再生功能,概 述,腹膜是衬贴于腹壁内面及腹腔内脏器表面的浆膜，根据所在部位不同分为壁腹膜和脏腹膜两部分。壁腹膜和脏腹