清洁护理

第 十一 章 病人的清洁护理技术,第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 压疮的预防与护理第五节 晨晚间护理,内 容,讨 论,健康人的口腔有细菌吗？,一般情况下为什么不会引起口腔感染 ？,你平时是怎样刷牙？,存在大量的致病或非致病菌,机体抵抗较强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用,一、一般的口腔护理技术,口唇（湿润） 牙齿（龋齿、义齿） 牙龈 舌 腭 悬雍垂 口腔粘膜（出血、溃疡） 唾液 气味,1. 刷牙方法,（1）选择清洁用具 牙刷 牙膏（2）刷牙方法,不少于3-5min 漱口水,2. 剔牙法,2. 剔牙法,3. 义齿的清洁与护理,1、义齿白天佩戴，晚上取下，放于冷水杯中，不可浸入热水、乙醇中；2、餐后应取下义齿清洗；3、应妥善保管4、鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形。,二、特殊口腔护理技术,【适用对象】 禁食、高热、昏迷、鼻饲、术后及口腔疾患等病人，应每日进行口腔护理2-3次。【目的】 1保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 2去除口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。 3观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。,常用漱口液,常用漱口液,1、一般情况：用冷开水、生理盐水、朵贝尔溶液。2、中性：呋喃西林3、（真菌感染）：14%碳酸氢钠4、溃疡、炎症、口臭：13%过氧化氢溶液5、绿脓杆菌感染：0.1%醋酸溶液6、厌氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液,答案C,答案B,(三) 口腔护理准备,1. 护士准备,2. 病人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等常用漱口溶液:见下表,11-8,口腔护理技术,,Company Logo,治疗盘内,常用外用药,常用漱口液,酌情准备石蜡油、西瓜霜、金霉素甘油等,操作流程,评估 准备（护士、病人、用物） 核对解释 摆体位 铺巾 查口护包并打开置弯盘润口唇取压舌板 察口腔 漱口 擦洗口腔（顺序：左外侧右外侧-左上内侧左上咬合面左下内侧左下咬合面-左侧峡面右上内侧右上咬合面右下内侧右下咬合面右侧峡面硬腭舌面舌底方法压舌板、血管钳的使用） 清点棉球 再次漱口 按需涂药 整理（病人、床单位、用物） 洗手 记录,【实施】1. 操作步骤,体位,步骤回顾：,昏迷或牙关紧闭者，用开口器张口； 有活动义齿者取下。,棉球不可过湿夹紧每次一个,一次性口护包,2注意事项（1）动作轻柔，尤其凝血功能差者；（2）昏迷者注意点（禁漱口，张口器的使用） （3）夹紧棉球，每次一个，不可过湿（4）传染病隔离消毒3健康教育,题干 为昏迷病人口腔护理用开口器时应 A 从门齿处放入 B 尖齿处放入 C 从臼齿处放入 D 从双唇处放入 选项E 从上下腭处放入,答案C,题干 孙女士,患急性白血病,牙龈和口腔粘膜有瘀点,为该病人作口腔护理时不妥的是 A 耐心解释护理目的 B 先取下活动义齿 C 每次夹紧一个棉球擦试 D 等渗盐水棉球不宜过湿 E 用棉球轻轻擦去瘀点,答案E,学习目标,掌握床上梳头、床上洗头。熟悉灭头虱、虮方法。,一、床上梳头,【目的】1使病人舒适、整洁、美观，促进身心健康。 2维护患者的自尊和自信。3按摩头皮，促进血液循环。【评估】【计划】用物准备： 治疗巾、梳子、橡胶圈（发夹） 30%乙醇和纸巾,【实施】1操作步骤：备物，核对解释铺巾枕上头侧一边梳发头部按摩撤巾包落发整理长发或打结时的梳理,2注意事项（1）勿用铁齿梳子，避免强行梳拉造成疼痛。（2）梳发时应从发梢梳向发根，动作轻柔（3）观察头皮及头发情况,床上洗发,【目的】 清除头皮屑及污物使其整洁美观。 按摩头皮，刺激头部血液循环，促进新陈代谢 保持病人自尊，建立良好护患关系 预防和灭除虱虮,马蹄形垫洗发法,操作前准备,洗发,撤用物,擦干头发,整理、记录,洗手、戴口罩、备物至床边，核对解释 关门窗（屏风）、调室温(22-26)、给便盆、摇平床头、移开床旁桌椅,试水温、松头发湿发抹洗发液并揉擦冲洗干净毛巾包发,洗发前准备,枕头铺单一折领、围巾斜角仰卧位 置马蹄形垫及污水桶 塞耳、盖眼,取耳棉球及眼罩擦脸撤垫,病人移回床正中 擦干或吹干头发梳发,【操作步骤】,室温水温,叩杯法洗发,洗头车洗发,2注意事项：（1）注意保暖，防止水流入眼及内（2）洗发时间不宜过久，以防头部充血和疲劳，引起不适（3）要随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应停止操作，给予处理（4）衰弱患者不宜洗头。,（三）灭头虱、虮法（简介）1、目的： 消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。2、常用药液：30%含酸百部酊剂或30百部含酸煎剂 (涂擦头发，戴帽包头24小时),小结与思考,重点内容： 常用漱口液 特殊口腔护理（适应对象、操作步骤、注意事项） 床上梳头、床上洗头法思考题： 见习题12-6,谢 谢 !,为什么需要清洁皮肤？,皮肤排泄物与外界细菌及尘埃结合成脏物，粘附于表皮，引起皮肤炎症。 汗液呈酸性，可刺激皮肤，使其抵抗力降低，以致破坏其屏障作用，成为细菌入侵门户，造成各种感染。,学习目标,1掌握淋浴、盆浴注意事项2. 掌握床上擦浴及背部护理。,一、淋浴与盆浴,【目的】1. 清洁，舒适2. 促进血循环，预防并发症3. 观察病情，维持自尊，满足需要4. 维持良好的精神状态，建立良好护患关系,【评估】1、病人的病情 一般轻病人2、病人清洁习惯，自理能力等；3皮肤的情况【计划】1用物：浴皂、毛巾、衣裤、拖鞋2环境：室温22以上，水温4045。3. 病人：进食后至少1个小时,【实施】1操作步骤： 备物调室温、水温说明入浴（挂牌） 询问或帮助整理2. 要点说明： 预防眩晕 浴室勿栓门，每隔5分钟呼叫病人一次 盆浴者浸泡时间不超过20min,2注意事项：（1）防意外发生（受凉、晕、跌、烫）（2）妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴，衰弱、创伤，心脏病需卧床者不宜盆浴或淋浴。（3）传染病人按隔离原则进行（4）做好急救准备,三、床上擦浴,适用对象：病情较重、长期卧床、活动受限、生活不能自理的患者。【目的】1去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。2促进皮肤的血液循环，预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。3观察患者一般情况。,【评估】同淋浴法【计划】用物准备： 脸盆2个、水桶2个； 毛巾2、浴巾、浴皂、梳子、小剪刀、50乙醇、爽身粉、清洁衣裤。必要时备便盆、便盆、便盆布、屏风。,小毛巾包手法1：,小毛巾包手法2：,从头到脚： 面、颈 上肢(手臂、手） 胸腹部 背臀部 下肢 会阴 足,擦洗顺序,操作步骤：,备物核对解释 环境准备（关门窗、遮挡、调室温、给便盆）松被尾 置脸盆、取毛巾、倒热水洗脸、颈 脱衣洗双上肢泡手法擦洗胸腹部洗背臀 背部按摩 穿衣 脱裤洗双下肢冲洗会阴泡足法 穿裤 按需剪甲、梳发 整理床单位、病人、环境、用物，记录,擦洗方法、擦洗顺序！,1.准备：室温2426C，水温5052C2. 顺序：从头至脚，面颈 上肢 胸腹部 背部 下肢 会阴 足。3. 方法：浴皂巾 湿毛巾2次 浴巾。4. 脱衣：先脱近侧，后脱对侧；先脱健肢后脱患肢； 穿衣：先穿对侧，后穿近侧；先穿患肢后穿健肢。5. 换水：两盆三巾四水6. 背部按摩,床上擦浴操作要点：,2注意事项：,（1）注意节力，减少体力消耗（2）根据水温和擦洗部位，更换热水、脸盆及毛巾（3）随时交流，观察了解病情与需要，出现异常立即停止擦洗（4）体贴病人，保护自尊，防受凉（5）女病人会阴部应采用冲洗法,二、背部护理,【目的】1.促进皮肤的血液循环,预防压疮等并发症；2.观察病人的一般情况,满足身心需要；3活动背部肌肉，减少劳累与酸痛【评估】【计划】 屏风， 50%乙醇或润滑剂，爽身粉,【实施】操作步骤：,备物、核对解释遮挡、调室温体位（取侧卧或俯卧）清洁背部按摩背部：骶尾（向上）脊柱两侧环状向下至腰部按压尾骨处拇指按压脊柱到第七颈椎擦干、（涂爽身粉）、取舒适体位整理、记录,2注意事项（1）若局部出现压疮早期症状，按摩时不可用力，以防皮肤破损，造成感染。（2）与病人交流，减少心理困扰；（3）施力大小适中；,小结与思考,1重点内容： 掌握淋浴、盆浴注意事项 掌握床上擦浴及背部护理。2.习题12-8,谢谢！,学习目的,技能： 能够为患者进行压疮预防和护理。知识： 掌握压疮的概念、形成原因、好发部位、预防、分期与治疗护理。,一、压疮的概念,压疮 (pressure sore) 也称为“压力性溃疡”，旧称“褥疮”。 是身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死。,压力因素（局部组织持续受压） 垂直压力 摩擦力 剪切力潮湿对皮肤的刺激全体营养不良,二、压疮发生的原因,三、压疮的好发部位,压疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。,仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（最常发生）、足跟,（1） 仰卧位,侧卧位好发于： 耳廓、肩峰、肘部、肋骨、股骨粗隆， 膝关节的内外侧及内外踝处,（2） 侧卧位,俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部、足尖。,（3） 俯卧位,坐位好发于： 肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。,（4） 坐位,（二）压疮的预防,1避免局部组织长期受压（1）经常更换卧位，减少组织受压。间歇性解除压力 至少每2小时翻身一次 床头翻身卡（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处（3）正确使用石膏、绷带及夹板固定,通过精心护理，绝大多数压疮是可以预防的。,2避免潮湿和摩擦的刺激, 大小便失禁：清洗、擦干 保持床单位、衣服清洁干燥平整 不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上 不可使用破损的便器,3. 促进局部血液循环 关节活动 温水擦浴 按摩受压部位（手法按摩）4.增加营养的摄入 高蛋白、高热量、高维生素饮食 补充矿物质 支持疗法,（一）临床分期 淤血红润期（度压疮） 炎性浸润期（度压疮） 溃疡期（度压疮） 浅度溃疡期 坏死溃疡期,三、压疮的分期、临床表现及护理,淤血红润期 压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内（30min）不见消退。 可逆性改变,护理： 关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。 措施：增加翻身次数； 保持床铺平整、干燥、无碎屑； 加强营养。,炎性浸润期 静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿红润的疮面，病人有疼痛感。,炎性浸润期护理 护理重点：保护创面，避免感染。 细小水泡要减少摩擦，防止破裂，让其自行吸收 大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，用无菌敷料包扎。 水泡已破溃，消毒，无菌包扎 红外线、紫外线照射治疗 人工细胞生长膜：生物制剂,浅度溃疡期 水泡扩大、破溃，创面黄色渗出物，感染脓液流出，溃疡形成，疼痛加剧。,护理方法： 清洁创面照射创面无菌换药保湿敷料覆盖,坏死溃疡期 感染向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味， 严重者细菌或毒素入侵易引起败血症，危及生命。,溃疡期护理护理原则是清洁疮面，除腐生新（去除坏死组织，促进创面愈合）。基本方法： （1）清洗：生理盐水或呋喃西林溶液； （2）无菌包扎 （3）涂药：磺胺嘧啶银或呋喃西林（感染、愈合） （4）3%过氧化氢,压疮的分期及临床表现总结,1.淤血红润期-红、肿、热、痛2.炎性浸润期-紫红色、硬结、水泡3.浅度溃疡期-水泡破溃、感染、流脓4.坏死溃疡期-坏死、发黑、臭、深达骨骼、败血症,五、压疮的治疗和护理,（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮继续发展。（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染。（3）溃疡期：解除压迫，清洁疮面，去除坏死组织和促进创面愈合。,七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,思考,一位65岁男性病人，因下肢瘫痪，长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡，请问：该病人出现了什么并发症？如何进行护理？如何预防出现这种情况？,学习目标,1. 熟悉晨晚间护理目的和内容2. 掌握便盆的使用,一、晨间护理,【目的】1. 使病人清洁、舒适，预防并发症；2观察了解病情3进行心理护理及卫生宣传4保持病室整洁；【评估】1病人的病情、心理反应及自理能力等2病人口腔情况3病人衣物及皮肤受压情况4病人是否需要便器,【实施】 问候给便器口腔护理洗脸，洗手梳头翻身按摩整理或更换衣、单松枕整理病床单位开窗通风 观察病情，与病人交谈，心理护理贯穿始终。,床上便盆使用法,用物：便盆及便盆巾，橡胶单及中单操作步骤：携用物至床边，核对解释，屏风遮挡橡胶单、中单置臀下协助脱裤，屈膝置便盆置手纸与呼叫器暂离病室排便毕，协助擦净肛门，取走便盆协助洗手，整理床单位，开窗通风注意：避免拖拉便盆,二、晚间护理,【目的】【评估】【实施】 问候给便器口腔护理洗脸、手洗背、脚（会阴）翻身按摩整理或更换衣、单加盖毛毯（冬天）松枕整理床单元安静，调光观察巡视,思考,1. 为什么要实施晨晚间护理