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文档简介

鼻咽大出血,,鼻咽大出血的病因,,,肿瘤复发侵犯血管放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落放疗后鼻咽坏死、溃疡,与肿瘤相关的原因,,鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂其他：外伤等,与肿瘤不相关的原因,鼻咽大出血的临床表现,,,出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。出血量较少时，一般无全身症状。,少量出血临床表现,,出血500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。出血1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。,大量出血临床表现,,有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消化道出血，需要鉴别还有部分牙龈出血，也需要进行鉴别,特殊临床表现,,鼻咽大出血的救治,,患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息予以吸氧、心电监护等一般措施一般少量出血可将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟，如出血未缓解，可适当延长时间，并在鼻额部冷敷,一般处理,,一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血,一般处理,,维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道予以镇静：镇静。可肌注安定10mg判断出血量，急查血常规,其他处理常规,,鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血纱布压迫止血，请五官科急会诊止血治疗,其他处理常规,,在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物： 立止血12u,im或iv 止血敏0.250.5gim或0.51.0g ivgtt 止血芳酸0.50.6g ivgtt 安络血5mg im等等呋麻滴鼻液滴鼻。,其他处理常规,,输血及补液治疗：维持生命体征的平稳,其他处理常规,,出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺，必要时行气管切开、气管插管等积极措施,其他处理常规,,若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血,休克的处理,,若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血,休克的处理,,手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血介入栓塞治疗，将出血大血管栓塞,其他措施,,可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血流减弱,其他措施,,鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润鼻咽癌放疗患者应该保持口腔卫生，每日用淡盐水漱口数次，防止粘膜粘连，出现粘膜表面感染时应给抗炎治疗,其他措施,鼻咽大出血的处理流程,htt
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