麻醉介绍

麻 醉 概 述,麻醉分类 根据麻醉作用部位、范围及所用药物、给药途径和方法的不同，临床将麻醉方法分为以下几类： 1.全身麻醉 根据给药途径可分为：吸入全身麻醉、全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉。,2.局部麻醉 依据需要使患者机体的某一部分获得麻醉效能，此种麻醉由于具有较灵活的选择性，对机体整体状态干扰小，安全管理较为方便，临床应用较为广泛。临床依据给药方法和途径分为以下几种：表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经丛阻滞麻醉，椎管内阻滞麻醉（腰麻和硬麻）。3.针刺麻醉4.基础麻醉5.联合麻醉,麻 醉 概 述,一 麻醉的基本概念1. “日常之醉”-生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等。2.字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态。3.麻醉的定义-是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理措施。4.现代麻醉学的定义-是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症医学及疼痛诊疗的综合性学科。,麻 醉 概 述,二 麻醉学发展史1.古代麻醉发展史石器时代针刺镇痛；春秋战国时期内经中已有针刺治疗头痛的记载，代表人物：扁鹊，华佗（麻沸散）；唐朝和宋朝-使用洋金花、草乌散做麻药；明朝和清朝继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱和莨菪碱）做麻药；在复苏急救方面，公元前4-5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；广惠普救方也载有吹气人工呼吸的方法。,麻 醉 概 述,2.近现代麻醉学的发展史 1846年10月16日，美国牙医Dr.William T.Morton在麻省医院给病人成功施行乙醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端。,麻 醉 概 述, 1853年英国产科医生Dr.James Y.Simpson开始应用氯仿麻醉，为维多利亚女皇助产（可能是目前所说的无疼分娩）生下王子。,麻 醉 概 述, 氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。 20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。,麻 醉 概 述, 1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。 1920年开始运用气管内插管技术-是现代麻醉标志性技术。 1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。,麻 醉 概 述,上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。,剂量 / 局麻药的血浆浓度,舌和嘴的麻木,行为和感觉紊乱,肌肉抽搐,意识丧失,全身性抽搐,呼吸停止,心脏血管毒性,心脏停止,时间,不良反应：毒性反应（一）,不良反应：毒性反应（二）,预防：限量 、减量回抽、肾上腺素、麻醉前用药治疗： 停药、吸氧 安定、咪唑安定 硫喷妥钠、异丙酚 司可林，机控呼吸 阿托品、麻黄素等对症处理 心肺复苏,不良反应：过敏反应,罕见 以酯类多见 荨麻疹、骚痒、咽喉水肿、支气管痉挛吸氧、肾上腺素（0.20.5mg）、皮质激素、抗组胺药,局麻方法,（一）表面麻醉粘膜：眼、鼻、咽喉、气管、尿道等皮肤：恩纳（5利多卡因和丙胺卡因）,（二）局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药（三）区域阻滞 手术区域四周和底部注射局麻药,颈丛神经（C14）阻滞臂丛神经（C58，T1前支）阻滞,臂丛神经（C58，T1前支）阻滞,椎管内麻醉,概 念,椎管内阻滞/麻醉 将局麻醉药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞蛛网膜下阻滞（腰麻或脊麻） 硬膜外麻醉（硬麻） 骶管麻醉（骶麻）,(1)作用部位：脊髓和脊神经前后根 (2)阻滞顺序： 血管舒缩寒冷温感不同温度的辨别慢痛快痛触觉运动麻痹压力感本体感(3)阻滞平面差别！(4)局麻药的临界浓度,相关麻醉生理,循环系统：BP、HR、SVR、CO、冠脉、心功能呼吸：肋间肌胃肠道： 阻滞交感神经节前纤维，迷走神经相对兴奋胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，幽门括约肌及奥狄括约肌均松弛生殖泌尿系统：尿潴留,相关麻醉生理,椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外阻滞,骶管阻滞,蛛网膜下腔阻滞,腰椎穿刺术,蛛网膜下腔阻滞,麻醉平面的调节穿刺间隙病人体位和药物比重注药速度穿刺针斜口方向,硬膜外腔阻滞,置管,硬膜外腔阻滞,常用局麻药和注药方法利多卡因：1.52%丁卡因：0.25%0.33%布比卡因：0.50.75%罗哌卡因：0.50.75%氯普鲁卡因：毒性最小， 13,硬膜外腔阻滞,麻醉平面的调节局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式,硬膜外腔阻滞,并发症术中:全脊椎麻醉、局麻药中毒、循环 抑制、呼吸抑制、恶心呕吐术后：神经损伤，硬膜外血肿、脓肿， 脊髓前动脉综合征等,全身麻醉 General anesthesia,全身麻醉的概念及麻醉特点,1.概念： 麻醉药物经呼吸道或静脉、肌内注射进入人体内，抑制中枢神经系统，达到“全身痛觉丧失、神志消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛”目的的综合处理措施。,关于现代麻醉的描述,三要素说：镇静、镇痛、肌松四要素说：镇静（催眠、遗忘）、镇痛、制动（肌肉松弛）、抑制交感内分泌反射,目前全身麻醉常用药物,吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助用药,吸入麻醉药,七氟醚：麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%-2.5%。苏醒快，过程平稳，恶心呕吐发生率低。 单独应用镇痛不足,静脉麻醉药,(1)氯胺酮：(分离麻醉）为苯环已哌啶的衍生物，易溶于水，镇痛作用显著。静脉注射后30-60秒患者意识消失，作用时间约15-20分钟。肌内注射后约3-5分钟起效，15分钟作用最强。可用于全麻诱导，剂量为1-2mg/kg静注。可维持麻醉30分钟。单独应用副作用较多。,氯 胺 酮,目前唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药.主要副作用有：可引起一过性呼吸暂停，幻觉、噩梦及精神症状，使眼压和颅内压升高。,（2）依托咪脂：为短效催眠药，无镇痛作用，作用方式与巴比妥近似。起效快，静脉注射后约30秒患者意识即可消失，1分钟时脑内浓度达峰值。主要用于全麻诱导，适用与年老体弱和危重患者的麻醉，一般剂量为0.15-0.3mg/kg。,2. 静脉麻醉药,（3）异丙酚，丙泊酚： 具有镇静、催眠作用，有轻微镇痛作用。起效快，静脉注射后30-40秒患者即可入睡，维持时间仅3-10分钟，停药后苏醒快而安全。用于全麻静脉诱导，剂量为1.5-2.5mg/kg,反射的抑制较强，气管内插管的反应较轻。,丙 泊 酚,目前最常用的麻醉药物之一，休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：对静脉有刺激；呼吸抑制明显，必要时应行人工辅助呼吸，恶心、呕吐的发生率约为2%-5%；,3肌肉松弛药,（1）琥珀胆碱：（司可林）起效快，肌松完全且短暂。目前已不常用，可引起血清钾升高，眼压、颅内压升高；术后肌痛。目前临床较少应用。,3肌肉松弛药,（2）维库溴胺（万可罗宁）：肌松作用强，为泮库溴胺的1-1.5倍，但作用时间短。起效时间为2-3分钟，临床作用时间为25-30分钟。临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。 严重肝、肾不良者慎用。,3肌肉松弛药,（3）阿曲库铵（卡肌宁）：肌松作用为维库溴胺的1/5-1/4，作用时间较短。起效时间为3-5分钟，临床作用时间为15-35分钟。临床用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。 具有霍夫曼效应，不依赖肝肾代谢，严重肝、肾不良者可用。有促组胺释放作用，过敏体质及哮喘患者忌用。,4麻醉辅助用药,（1）咪达唑仑（咪唑安定）：具有较强的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、遗忘及降低肌张力作用。其顺行性遗忘与剂量有关，静注5mg以后的遗忘作用可达20-32分钟。 其突出的顺行遗忘作用广泛被临床认可，目前被作为常规的全麻辅助用药。,4麻醉辅助用药,（2）芬太尼：对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75-125倍，持续30分钟 。可有效抑制