麻醉伦理学

医学伦理学,麻醉科伦理要求,麻醉医师要求,麻醉纠纷的防范,认识麻醉学科,A,B,C,D,Contents,目,录,认识麻醉学科,Lorem ipsum dolor,A,卫生部1989年12号文件确定麻醉科为二级学科一级临床科室，它是集基础医学、临床医学于一体，旨在临床麻醉，急救与复苏及疼痛治疗领域里进行深入研究的一门重要临床科学。随着医学模式从生理-心理-社会医学的转变，手术患者对麻醉医师的伦理责任和人文关怀提出了更高的要求。如今伴随医学模式的转变，麻醉科在临床医学发展中日益彰显其重要性。在舒适化医疗，促进患者术后康复方面，麻醉科发展前景广阔。,在麻醉学科的快速发展与进步过程中，我们需要对新形势下围麻醉期中存在的伦理学问题进行深入思考。麻醉医师伦理责任与人文关怀的履行与否，对手术患者的精神心理、疾病转归、痊愈康复都起到至关重要的影响。麻醉是高风险专业，随着医疗事故处理条例的实施，由麻醉引发的医疗纠纷呈上升趋势。因此，提高麻醉工作者防范医疗纠纷的意识是十分紧迫的问题。,麻醉医师要求,Lorem ipsum dolor,B,麻醉医师应有的素质和修养,1.应有热爱专业、献身麻醉的远大志向。2.应有刻苦钻研、博学精深的理论功底。3.应有千锤百炼、精益求精的医疗技术。4.应有灵活果断、迅速敏捷的思维方法。5.应有认真负责、救死扶伤的医德风范。,麻醉科伦理要求,Lorem ipsum dolor,C,1.术前的伦理责任,1.1术前查看病人麻醉师要仔细检查病人、认真阅读病历，并与手术医师、主管医师、责任护士等进行沟通，全面了解病情，熟悉手术方式及步骤，充分估计存在的危险因素，共同商讨麻醉方式及术中必须注意的问题，从而制定全面合理的麻醉方案。对麻醉方案的选择上，要遵循最优化原则。最优化原则是指在选择和实施诊治方案时，尽可能用最小代价取得最大效果，使诊治达到最佳程度。麻醉师在与病人交谈时，应衣帽整洁、态度亲切和蔼，并注重沟通技巧，努力赢得病人的信任。,1.2知情同意(informed consent)知情同意是临床诊治过程中最基本的医学伦理原则，麻醉医师也应坚持。对医师而言，严格执行知情同意原则是对患者的负责，也是对患者权利的尊重；对患者而言，可在充分知情的基础上选择治疗方案，维护了自身的合法权益。这既符合医学伦理要求，也是法律所要求的；既有利于疾病的诊疗，又便于医患纠纷的解决。,但是，知情同意不应流于形式，麻醉医师应将准确、充分的治疗信息告知患者及其家属，并且应让其尽可能的理解。尽量避免造成信息失真，以免给病人造成恐惧和压力；否则病人、家属会视手术同意书为“生死文书”。对于尚处在研究探索阶段的麻醉新技术，只有在经医学伦理委员会审查同意以后，我们才能进行临床试验阳。而且，要对病人及家属予以明确告知，说明这是一项临床试验，其效果有待观察以及可能存在的风险等。,1.3术前心理干预根据临床观察，大多数病人对手术和麻醉心存恐惧、疑虑，思想负担很重，担心手术的风险、效果及是否疼痛。过度的焦虑，不仅成为心理上的负担，还可能引起血压、心率、呼吸、胃肠、内分泌等方面的改变，即“应激反应”，对病情、麻醉和手术均会有不利影响。正因为如此，才需要麻醉医师在术前针对不同病人的具体情况进行心理干预。麻醉医师要耐心向病人及家属解释有关手术、麻醉的各种疑问，消除病人的担忧，增强病人对手术的信心。在病人入室后，可将麻醉配合时的注意事项、周围环境、相关人员做一简要介绍，消除患者焦灼、紧张的情绪，从而使患者轻松地迎接手术并积极配合麻醉医师和护士的各项操作，提高麻醉成功率。,1.4手术间准备及核对首先，要为手术病人创造一个良好舒适的环境。室温为2225，相对湿度50左右m。其次，在麻醉前应再次核对病人的姓名、性别、年龄、手术部位及术式，了解病人药物过敏史，是否禁食、禁水、有无假牙等。再次，由于麻醉本身的特殊性和危险性，要求麻醉医师应时刻警惕意外的发生。术前除了检查麻醉机，监护仪等仪器以外，还应根据病人情况准备除颤仪等急救设备及药品，一旦出现意外可及时处理。,2.术中的伦理责任,2.1严格遵守无菌原则防止任何可能的污染及交叉感染。本着对病人负责的态度，将感染控制到最低。例如，应使用一次性麻醉消毒穿刺包，并于使用前检查消毒日期、有效期及外包装的完整性。对于各种麻醉操作，都要严格遵守其相应的操作规范与无菌原则。,2.2保证手术病人安全麻醉中的病人基本失去自我保护能力，尤其是全麻病人。因此，麻醉医师责无旁贷地成为病人的保护者。这不仅要求麻醉医师要有精湛的技术和专业知识，更应具备强烈的责任心。尽管先进的仪器设备能够监护病人的呼吸、脉搏、血压、脉搏氧饱和度等生命体征，但仪器并非万能，病人情况的细微变化仍需医护人员去仔细观察。因此，麻醉医师应当以高度的责任感，像呵护自己生命一样去呵护病人的生命，切实保障病人的安全。,2.3杜绝术中出现知晓全麻术中知晓是全球麻醉学界面临和尚未解决的问题。术中知晓即全麻术后病人能清晰回忆术中发生的事情，是全麻手术中病人意识存在的标志。术中知晓严重违反医学伦理学原则，会给病人造成身心伤害。在西方国家医疗诉讼中，术中知晓占有一定比例。麻醉师应精通业务，熟悉所用药物和器械的性能，精确实施麻醉，密切观察病人情况，随时调整，可有效避免这一事件的发生。以脑电活动监测麻醉深度是近年研究的方向之一。,2.4执行保护性医疗制度我国执业医师法要求医师“应注意避免对患者产生不利后果”，在必要时采取保护性医疗措施。在手术过程中，不要误以为病人入睡，医务人员大谈特谈与手术无关的事。医务人员之间的聊天会使病人感到不安，而且医务人员注意力的分散也易造成差错事故；特别是对于预后不好的恶性肿瘤患者的病情，更不应该高声谈论。,3.术后的伦理责任,3.1努力使病人舒适自然的苏醒通过改善全身状况促进病人苏醒：全身麻醉的苏醒并非都是越快越好。以往认为“苏醒越快越安全眦“，而现代麻醉则更多的把人的心理因素考虑在内。单纯用药物快速催醒，一方面病人会产生烦躁、焦虑等不良心理反应；另一方面麻醉镇痛药物的作用被拮抗，病人感觉疼痛不适，情绪紧张，躁动增加，循环系统波动也较大，反而增加麻醉恢复期的不安全性。我们通过改善病人呼吸状况，补充液体量、纠正贫血、酸中毒、电介质紊乱，稳定循环系统等，使病人全身状况得到改善，这样不但能促成病人尽早苏醒，更是病人安全、平稳度过麻醉恢复期的基本保障。,术后镇痛与适当镇静：过去人们习惯说，做手术哪有不痛的，病人在手术后的疼痛好像是天经地义的事。而如今，麻醉恢复期镇痛无论是从人道和伦理方面，还是从临床意义上讲都是十分必要的。新型高效镇痛药物的出现，使术后方便快捷的镇痛成为可能。对于在恢复期出现躁动、循环波动大或已接近苏醒仍需机械通气的病人还应实施适当镇静。可以说，术后镇痛与镇静的运用增加了病人舒适度；某些镇静剂的抗焦虑和顺行性遗忘作用还可以抚平心理创伤，避免遗留不愉快回忆，为术后康复打下一个良好的基础。,3.2心理抚慰心理抚慰是术后人文关怀不可缺少的内容： 这一时期病人的意识在逐渐恢复，可能处在痛苦与不安之中，有的病人则开始躁动、挣扎。术后的细致关怀可以减少病人的躁动与不安，稳定生命体征，提高麻醉恢复期的安全性。,心理抚慰还应包括对患者家属的心理关怀和指导： 对于每个病人来说，手术是不得已而为之的事，而且一个人做手术会牵动全家乃至亲朋好友的心。家属在对病人术后恢复方面起着不可替代的作用。麻醉医师要对家属的心理变化及时关注，以防止其对病人心理和康复产生负面影响。此外，对病人家属的心理关怀及必要指导，还可以有效改善医患关系，减少和避免疗纠纷的发生。,心理抚慰应贯穿整个围手术期：术前心理干预可以调整病人心态，避免应激过度化，使病人以较理想的心理生理状态迎接手术；术中对病人精心呵护，对非全麻病人加强心理支持，使病人平稳顺利度过手术麻醉关；术后心理关怀可以消除紧张恐惧感，有利于病人的康复。,麻醉纠纷的防范,Lorem ipsum dolor,D,防范麻醉医疗纠纷的措施,1.提高麻醉工作者的法律水平麻醉工作者要认真学习卫生管理法规、行政法规、医疗技术操作常规及医师行业职业道德，头脑中始终要有法律意识，做到依法行医