吸入全麻药

吸入全身麻醉药,,吸入全身麻醉药,,概念,全身麻醉药 ： 能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失，以便实施外科手术的药物。 吸入麻醉药 ： 指挥发性麻醉药经呼吸系统吸收入血，抑制中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。,作用机制,吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。,,,分配系数,分配系数 ：指分压相等，即达到动态平衡时，麻醉药在两相中浓度的比值。血/气分配系数大表示药物在血中的溶解度大，诱导缓慢，苏醒期较长。油/气分配系数多与麻醉药强度成正比。,,MAC,即肺泡气最低有效浓度（minimal alveolar concentration）: 在一个大气压下有50%患者在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。,,MAC的用途,1.反映脑内全麻药分压 2.比较吸入全麻药的强度 3.了解药物相互作用 4.可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5.计算药物的安全界限。,,常用的吸入麻醉药,,吸入全身麻醉药,,分压差扩散面积溶解度温度 扩散速度 扩散距离. 分子量,吸入麻醉药的吸收,一、麻醉药向肺泡内的输送 1） 吸入麻醉药的分压梯度是挥发罐肺内，所以麻醉药由新鲜气流带入回路，再经回路的吸气支进入病人肺泡。 2）不改变病人分钟通气时，改变麻醉深度的方法增加或减少挥发罐开启浓度；增加新鲜气流量。,,二、肺对麻醉药的摄取 在肺泡膜无病变，且正常通气的情况下，肺对麻醉药的摄取主要受三个因素的影响：药物的溶解度、心输出量、肺泡与静脉血药物的分压差。,,三、组织摄取 身体各组织器官对麻醉药均有不同程度的摄取作用。血流丰富的组织，如脑、心脏、内脏血管床、肝肾，及内分泌器官，会在麻醉诱导期摄取大量的麻醉药。,,吸入麻醉药的消除,吸入麻醉药除小部分被代谢，极少经手术创面、皮肤排出外，大部分以原形经肺排出。麻醉苏醒过程就是麻醉药的排出过程，与麻醉诱导过程相反：组织血液肺泡呼出气。苏醒（药物排出）的快慢主要取决于血管丰富组织的组织/血溶解度、血/气溶解度、心排出量、新鲜气流量和肺泡通气量。,,,常用的吸入麻醉药,恩氟烷：惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉时的特征脑电波，高浓度易产生惊厥。氧化亚氮：无燃烧，有助燃性，易引起缺氧，闭合空腔增大。异氟醚：有刺激性气味。七氟醚：诱导，苏醒均很迅速。,吸入麻醉药的理化特性,,,吸入全身麻醉药,吸入麻醉药的吸收、分布、排出,,七氟醚,理化性质： 无色无味；对金属无腐蚀作用； 血/气分配系数0.69；MAC1.71%；体内过程：肺摄取快，代谢率3%。,,药 理 作 用,效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳。 脑电图抑制，呈高幅慢波，诱发癫痫型脑电介于恩氟醚与异氟醚之间。脑血流 、颅内压 、脑代谢 有肌松作用，能增强、延长非去极化肌松药的作用，减少肌松药用量。,,对循环抑制呈剂量依赖性：BP HR无变化扩张冠脉、降低冠脉阻力 松弛支气管平滑肌，抑制Ach、组胺引起的支气管收缩 肝损害轻，AST轻度升高；,,临 床 应 用,各种手术（紧闭或开放麻醉） 尤其小儿、门诊手术 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术,,注意事项,慎用： 卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热 本人及家属有过敏史或恶性高热史； 患肝、胆、肾疾病者。 不良反应： 恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。 抑制呼吸、循环，肝肾损害等。,,消耗量的计算,消耗的吸入药的量=新鲜气流量（ml）挥发器的刻度吸入时间（min）每毫升吸入麻醉药的液体所产生的蒸气量如使用1.5%恩氟醚，新鲜气流量为2L/min时1h约消耗恩氟醚9.1ml。具体如下：210000.01560198=9.1ml,,简便算法,如果是恩氟烷和异氟烷，那么就是氧流量*挥发罐刻度*3=每小时麻醉药用量的毫升数如果是七氟烷，就是氧流量*挥发罐刻度*3.3=每小时麻醉药用量的毫升数,,吸入全身麻醉药,吸入麻醉药的吸收、分布、排出,,七氟醚职业暴露,七氟醚是目前临床中最为常用的麻醉气体，而其所造成的麻醉医生职业暴露问题目前仍未得到深入研究。虽然大多数研究表明七氟醚没有遗传毒性，但是也有一些研究称慢性七氟醚暴露可能会导致姐妹染色单体交换以及新生儿先天畸形率增加。因此，对于七氟醚长期暴露的安全性当前尚无定论。,,美国的国家职业安全卫生研究所推荐的暴露剂量为每小时小于2.00 ppm。而一些欧洲国家推荐的8小时时间加权平均暴露剂量为7.00 ppm. 而其他国家没有推荐任何“可接受”的七氟醚暴露剂量。,,协和麻醉教学【Anesthesia Headline】七氟醚：麻醉医生的职业暴露问题 该研究的是利用光声气体检测系统检测麻醉医生呼吸区域的七氟醚浓度，以及比较不同诱导方法、气道工具及手术室空气流通系统对其所造成的影响。,,研究结论,麻醉医生在工作中存在慢性七氟醚暴露的问题。吸入诱导、喉罩及紊流供气系统