支气管炎

1,急性支气管炎 ( acute bronchitis ),湖北省中医院儿科 乐芹,2,3,概 论,定义：支气管粘膜的急性炎症，常累及到气 管，故又称急性气管支气管炎 主要症状 咳嗽 咯痰 多继发于上感之后,或是某些急性传染病 的一种临床表现 发病季节 四季均有，冬春较多 发病年龄 3岁以下小儿多见 中医 属“外感咳嗽”范畴,4,概念及发病情况：小儿常见、多发的肺系疾病。分为“咳”与“嗽”，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓之咳嗽。冬春发病；婴幼儿；预后较好。临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽古代医家的认识: 内经 咳论诸病源候论.嗽候活幼心书.咳嗽 指出其多由外感引起幼幼集成.咳嗽证治 指出其辨证治疗“因 痰而嗽者，痰为重，主治在脾；因咳而动痰 者。咳为重，主治在肺。”,5,病因病机,西医病因病理 病原：各种病原体或混合感染 诱因：营养不良、佝偻病、免疫功能失 调、特异性体质 病理改变：早期表现为支气管粘膜充血、肿胀，继而浅层纤毛上皮损伤、脱落，黏液腺肥大，分泌物增加，黏膜下层有炎性细胞浸润,6,中医病因病机 病因：感受外邪为主，主要为风邪（风寒、 风热或时邪） ，临床有风热、风寒、 风燥之不同 病位：肺,7,病机：风邪犯肺，肺失肃降，肺气上逆则咳嗽。 肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津， 凝聚为痰而咯痰。风易兼夹他邪而为病： 夹寒则伴见鼻塞声重，流清涕等风寒表证 夹热则伴见鼻咽干燥，流浊涕等风热表证 夹燥则见干咳、少痰或无痰等风燥犯肺之证 禀赋不足或素体虚弱而气阴不足或咳嗽日久 不愈耗伤肺之气阴，则可转为内伤咳嗽,8,临床表现,症状：多先有上呼吸道感染症状，一般上感后 23天咳嗽加重，呼吸道分泌物增多， 痰由白色清稀渐转为黄色粘稠；多伴有 发热；婴幼儿症状较重，伴呕吐、腹泻 等消化道症状 体征：无呼吸困难及发绀，双肺呼吸音粗糙， 可听到不固定的散在干湿啰音,9,辅助检查,X线胸片多正常，或有肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深 血常规：病毒感染者，白细胞总数减少，分类以 淋巴细胞为主；细菌感染者细胞总数增高，分类中性细胞比例增高,10,诊断与鉴别诊断,1、诊断：依据临床症状、体征及X线可明确诊断2、鉴别诊断： 肺炎早期：肺炎早期常有发热、咳嗽、呼吸急促、双肺听诊吸气未可闻及固定细湿啰音，胸部X线检查可见点状、絮状或斑片状阴影 顿咳（百日咳）：以阵发性痉挛性咳嗽为主症，咳毕呕吐痰涎，伴鸡鸣样回声，进行性加重，入暮尤甚,11,治 疗,1、治疗原则： 西医 控制感染，对症治疗 中医 疏散外邪，宣通肺气 尽量不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽 反射，影响黏痰咯出,12,2、西医治疗：（1）控制感染：由于病原体多为病毒，一般不 用抗生素。对婴儿有发热、咳 黄痰、白细胞增多者，或考虑 有细菌感染时，可适当选用抗 生素（2）对症治疗：化痰 止咳 止喘,13,3.中医治疗 辨证纲要： 八纲辨证 辨证要点：（1）辨外感与内伤 （2）辨虚实 （3）辨寒热 （4）辨痰性质 （5）辨气虚与阴虚 总原则： 疏散外邪，宣通肺气 外感咳嗽临床为正盛邪实证，故治疗时不宜过早使用苦寒滋腻收涩之品，以免留邪,14,分证论治（1）风寒咳嗽 证候 咳嗽频作，咳声急或重浊，痰少色白 清稀。咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒， 无汗，或有发热、头痛、身痛等， 舌淡红，苔薄白，脉浮紧 治法 疏风散寒、宣肺止咳-杏苏散加减,15,（2）风热咳嗽 证候 咳嗽不爽，吐黄色粘稠痰，且不易 咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发 热恶寒，汗出头痛，舌质红，苔薄 黄，脉浮数 治法 疏风清热，宣肺止咳-桑菊饮加减,16,（3）风燥咳嗽 证候 干咳痰少，不易咳出，或痰中带 血，鼻咽干燥，咳甚则胸痛。或有 恶寒发热。舌尖红，苔薄黄欠润， 脉浮数 治法 疏散表邪，润肺化痰-桑杏汤加减,17,其他疗法：（1）中成药：杏苏止咳冲剂、急支糖浆、 莱阳止咳糖浆等 （2）外治法：滴鼻、敷背等 （3）针灸：耳穴、拔火罐等,18,预防与调护,（一）预防 1注意气候变化，注意保暖，防止受凉感冒 2改善居住环境，保持室内空气流通，避免烟 尘