社保与商保

浅谈社保与商保社保五险 一金医疗 生育养老 工伤失业住房公积金社保政策医保外（自费）医保内门、急诊人员 类别 起付线 报销比例 封顶金额社区报销比例 非社区报销比例退休人员70岁以上1300元 90%90%2万元70岁以下 85%在职人员 1800元 70%城镇居民（一老、无业、一小） 650元 50% 2000元社保政策住院（三级医院）人员 类别 起付线 1300元 -3万 3万 -4万 4万 -10万 10万 -封顶 封顶金额在职1300元85% 90% 95% 85%30万退休 91% 94% 97% 10%城镇居民一老无业 1300元 70% 17万一小 650元 70% 17万社保政策医保外（个人自费比 50%)是 32万起付线 1300元自付二总和32/90%*60%*10%,约 3万医保报销 32万自付一： 32/90%*10%是 3.5万总费用 70万据北京市社保局 统计自费自费1800元自付一高血压18-44岁发病率 10%45-59岁发病率 33.3%60岁以上 50%冠心病脑出血、脑血栓、脑梗塞心脏病慢性肾功能衰竭罹患重大疾病72.2%人工器官名称 限额 市场价心脏起搏器：单腔 25200 心脏起搏器：双腔及三腔 32400 45000 100000心脏起搏器：临时 10800 心脏瓣膜：生物膜 12600 心脏瓣膜：机模膜 14400 15000-25000人工晶体 1215 1500-7000人工关节：人工髋关节 8100 18000-55000人工关节：人工膝关节 9000 人工关节：人工股骨头 5940 人工血管 32400 安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官 32400 社保政策社保政策商品名 通用名 规格 价格 用量及用法 适应症 医保目录赫赛汀粉针曲妥珠单抗 440毫克 /盒24500 每周 2mg/kg， 50kg应用一盒用 2周，长期适用于 HER2过度表达的转移性乳腺癌；作为单一药物治疗已接受过 1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌进口自费多吉美片 索拉非尼 0.2克 x60片 /盒24267 每次 0.4g（20.2g）、每日两次， 7天一疗程，两个疗程用量治疗不能手术的晚期肾细胞癌进口自费美罗华注射液利妥昔单抗 500毫克 50毫升 /瓶19950 适用于复发或化疗抵抗性 B淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人进口自费我国国产药品和进口药品总计 19万多种，其中社保目录内的药品占比仅为 2%左右。养老保险缴费 年限： 累 计缴费 年限 满 15年发 放 标 准： 基 础 养老金 +个人 账户 养老金基 础 养老金月 标 准以当地上年度在 岗职 工月平均工 资和本人指数化月平均 缴费 工 资 的平均 值为 基数， 缴费每 满 1年 发给 1%基 础 养老金 =（参保人 员 退休 时 当地上年度在 岗职 工月平均工 资 本人指数化月平均 缴费 工 资 ） 2缴费年限 1% 养老保险个人 账户 养老金 =参保人 员 退休 时 个人 账户 累 计储 存 额 计发 月数 退休年龄 领取月数 退休年 龄 领 取月数 退休年龄 领 取月数 退休年龄 领 取月数40 233 50 195 60 139 70 5641 230 51 190 61 132 42 226 52 185 62 125 43 223 53 180 63 117 44 220 54 175 64 109 45 216 55 170 65 101 46 212 56 164 66 93 47 208 57 158 67 84 48 204 58 152 68 75 49 199 59 145 69 65 养老保险（一）养老保 险年末全国参加基本养老保 险 人数 为 84232万人，比上年末增加 2263万人。全年基本养老保 险 基金 收入 27620亿 元，比上年增 长 11.7%， 其中征 缴 收入 21100亿 元，比上年增 长 9.5%。全年基本养老保 险基金 支出 23326亿 元，比上年增 长 17.7%。年末基本养老保 险 基金累 计结 存 35645亿 元。年末全国参加城 镇职 工基本养老保 险 人数 为 34124万人，比上年末增加 1906万人。其中，参保 职 工25531万人， 参保离退休人 员 8593万人 ，分 别 比上年末增加 1354万人和 552万人。年末参加城 镇职 工基本养老保 险 的 农 民工人数 为 5472万人，比上年末增加 577万人。年末企 业 参加城 镇职 工基本养老保 险人数 为 31946万人，比上年末增加 1896万人。养老保险现 收 现 付 收支平衡社保政策女工生育限额报销产前检查最高支付 1400元自然生产最高支付 1900元剖腹产最高支付 4400元工伤保险(一 )工伤医疗费； (二 )一至四级工伤人员伤残津贴； (三 )一次性伤残补助金； (四 )生活护理费； (五 )丧葬补助金； (六 )供养亲属抚恤金； (七 )一次性工亡补助金； (八 )辅助器具费； (九 )工伤康复费； (十 )工伤职工劳动能力鉴定费用。社保政策每年管 32万元管按医保目录支付管病管已经支出的管医疗支出管患者管医院的消费支出管被动支出不管超出限额部分不管超出目录部分不管人不管计划支出的不管特需支出不管患者家属不管医院外的消费支出不管主动支出 医保管什么 医保管不了什么VS据世界卫生部统计74.8%的人死于疾病24%的人死于意外1.2%的人自然死亡1.2%VS98.8%国家单位个人民生 国家、 单位承担大部分、个人承担一小部分福利