检验分析前的质量

儿科 孙琳,检验标本的采集与常规报告单 检阅,标本是指采取病人少许的血液，排泄物（尿， 粪），分泌物（痰），呕吐物，体液（胸水，腹水）和脱落细胞等样品，经物理，化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变。 其标本的意义：1.协助诊断疾病2.制定治疗措施3.推测病程进展4.观察病情变化。标本检验结果的正确与否直接影响到对疾病的诊断和治疗，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。所以，掌握正确的标本采集方法是极为重要的，它是每个护理人员应该掌握的基本知识之一。,一、 标本采集的原则1.按照医嘱采集标本 采集各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，要字迹清楚，目的明确，并应签全名。护士对检验申请单有疑问时，应及时核准，核实后方可执行。2.采集前做好充分准备1）采集标本前应明确检验项目，检验目的，选择采集方法，采集标本量及注意事项。2）向病人做好解释工作，以取得合作。 3）根据检验目的准备好物品，选择适当容器，在容器外面必须贴上标签，注明病人的科室，病室，床号，姓名.,3.严格执行查对制度查对是保证标本采集无误的重要环节。采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，病人姓名，床号，科室，住院号等。采集完毕及送检前应再次查对。4正确采集标本为了保证送检标本的质量，必须掌握正确的采集方法。采集标本要及时准确。凡细菌培养标本，应在使用抗生素前采集。采集是严格执行无菌操作技术。如已经使用抗生素，在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。5及时送检标本采集后应及时送检，不应放置过久，以避免标本被污染或变质影响检验结果。,采集合格的标本是保证检验结果真实性的前提，而标本的采集过程又是保证标本质量的关键环节。标本采集要规范化，对标本容器、采取的时间、采取标本的量、采集的方法，是否加抗凝剂、抗凝剂与血液的比例等都应有明确的规定。,标本容器,血液标本采用真空采血管，但需注意按照检验项目和采血量选取一定标志和一定规格的真空管。尿液、大便采用清洁、干燥、方便的一次性容器，特殊标本根据需要选择不同的容器。要严格执行查对制度，病人、申请单及标本收集容器必须一致，标本容器应有标识，注明病人的姓名、科别、病床号等，并尽可能注明采集标本的时间，决不能张冠李戴。,采集的时间,由于人体内各项指标昼夜有节律的变化，有些血液成分日间生理变动也比较大，如：血液中激素含量和昼夜有关，促肾上腺皮质激素分泌高峰在清晨，但生长激素正相反，葡萄糖耐量试验，清晨较午后低、血清铁也有同样情况，因此应相对固定时间采集标本，便于比较。常规检验一般应在上午采集标本，只有急诊病人才按需随时采样。,采集方法,血液标本的采集：,1、血液标本分为全血标本、血清标本，血培养标本等。全血标本用作血常规，血沉和测定血液中某些物质的含量，如肌酐，尿素氮，尿酸，血氨，血糖；血清标本用于测定血清酶，肝功能，电解质等。血培养用于查找血液中的病原菌。一般血培养采集血标本为5ml。亚急性细菌性心内膜炎病人为提高细菌培养的阳性率，采血量可增加至10-15ml。2、血液标本的采集分毛细采集法、静脉采血法和动脉采血法3血液标本采集的注意事项：（1）、禁止在输液手臂同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度。必须更换肢体采集。（2）若需抽取空腹血，应该提前告知病人禁食。,血液标本的采集:,（3）、防止溶血。引起溶血的原因有：穿刺处酒精未干、止血带使用时间过长、反复挤压、抽吸力太猛、抗凝剂使用不当或与抗凝剂混合时过度振荡、注射器或盛血容器带水、容器污染、泡沫注入试管，向试管注血时未做到取下针头沿管壁注入。（4）若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养，再注入抗凝管，最后注入干燥试管。（5）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌操作技术外，抽血前应检查培养基是否符合要求。,血液标本的采集：,（6）正确使用抗凝剂 在采血时使用的采血管分为：普通管、抗凝管、促凝管等三类。 通常情况下临床检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，一般颠倒混匀5-8次，防止凝血。,抗凝管的选择,尿液标本采集：,尿液标本要根据不同实验的要求，留取不同种类的尿液标本（晨尿、随机尿、空腹尿、24小时尿等）、不同的取样方式和尿量，尿量一般留取不少于30ml，特殊情况需加防腐剂。女性患者要避免月经血及白带的污染，收集婴幼儿尿标本时，应注意避免粪便污染。 标本放置不能超过2小时，新鲜尿在2小时内检查完毕是尿常规检查的关键，超过两小时后对尿液化学和有形成分检查有较大的影响。因此，要防止细菌污染， PH改变，细胞破坏。,24小时尿标本采集,1、甲醛：30mL尿中+40%甲醛1滴（防腐、固定尿有机成分）2、浓盐酸：24小时尿中共加5-10mL（保持尿酸性环境）3、甲苯：第1次尿液倒入后，每100mL尿中加0.5-1%甲苯2mL(保持化学成份不变),大便标本的采集：,大便标本不得混有小便、消毒剂、水等物质，采样尽量选择有粘液浓血或肉眼见有异常的粪便部位，不得少于5克（约拇指头大小），一般10克左右。标本采集后应于1-2小时内检查完毕，否则可因PH及消化酶的影响导致有形成分破坏分解。,注意事项：1采集隐血标本时，嘱病人检查前三天禁食肉类，动物肝，血和含铁丰富的药物，食物，绿叶蔬菜，三天后收集标本，以免造成假阳性。2检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给病人服用钡剂，油质，以免金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊的显露。,细菌培养标本的采集：,1、下呼吸道分泌物（痰液） 采集标本的最佳时机应在使用抗生素药物之前。采集晨间第一口痰，应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，尽快送检，否则应放4。C冰箱待检。经人工气道吸引。手卫生，清洁口腔后按常规连一次性吸痰性吸引。2、尿液：由护理员协助采取中断尿约3ml入无菌试管中，尽快送检，否则应放2-8。C冰箱待检,细菌培养标本的采集：,4、血液：(1)、凡怀疑菌血症和败血症的患者,采血做培养时，应尽在未使用抗菌素前或停用抗菌药24h后以寒战发热时采集为宜。 (2)、成人每次采血5-10ml，小儿采血每次2-3ml；新生儿1ml。(3)、常规消毒，（洗手，先酒精后碘伏消毒，区域直径达5cm以上，待干）抽一定量血液后，另换一无菌针头消毒接种瓶口，将血接种在瓶内，轻轻摇匀；(4)、从抽血到接种入瓶，动作迅速，防止血液凝固,细菌培养标本的采集：,5、穿刺液：胸腹水、心包液、关节腔液、鞘膜积液。 无菌抽取后，注入含肝素的无菌试管中，轻轻颠倒试管10余次，使肝素与标本混匀达到抗凝目的。尽快送检，否则应放4。C冰箱保存待检。,特殊标本的采集：,多数特殊标本由临床医护人员采集，如胸、腹水，骨髓穿刺等，这些标本的采集要严格按照操作规程，动作要快，防止凝固，必要时加抗凝剂，并立即送检。,常用的检验结果,肝功能 项 目 单 位 参 考 值谷草转氨酶（AST） U/L 0-38 谷丙转氨酶（ALT） U/L 0-40意义：显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。 中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。轻度增高胆道阻塞性疾病。 总胆红素（TBIL） umol/L 0-19.2直接胆红素（DBIL） umol/L 0-6.8间接胆红素（IBIL） 0-20总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。 肌肝（Cr） umol/L 35-85尿素氮（BUN） umol/L 1.7-8.3肌酸激酶（CK） IU/L 24-190肌酸激酶同工酶(CK-MB) IU/L IU/L 0-24乳酸脱氢酶（LDH） U/L 115-220电解质钾 mmol/L 3.5-5.5钠 mmol/L 135-145氯 mmol/L 96-106游离钙 mmol/L 1.1-1.35总钙 mg/dl 2.3-2.7随即血糖 mmol/L 3.9-6.11白细胞WBC 10 *9/L 4-10 红细胞RBC 10*12/L 3.5-5RBC，见于真性经细胞增多症，严重脱水、烧伤、休克、肺源性心脏病、先天性心脏病，一氧化碳中毒、剧烈运动、高血压、高原居住等。RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续小出血，重症寄生虫病，妊娠等。 血红蛋白 g/L 110-172血小板 10*9/L 100-303增多，急性失血、溶血、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性粒细胞白血病、脾切除术后（2月内）、急性风湿热、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、大手术后（2W内）等。 减少遗传性疾病。获得性疾病，免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、各种贫血。以及脾、肾、肝、心脏疾患。另有阿斯匹林、抗生素药物过敏等。 中性粒细胞数 10*9/L 2-7CRP mg/L 5,肾功能肌肝（Cr） umol/L 35-85尿素氮（BUN） umol/L 1.7-8.3心肌酶 项 目 单 位 参 考 值肌酸激酶（CK） IU/L 24-190肌酸激酶同工酶(CK-MB) IU/L 0-24乳酸脱氢酶（LDH） U/L 115-220,电解质 项 目 单 位 参 考 值钾 mmol/L 3.5-5.5钠 mmol/L 135-145氯 mmol/L 96-106游离钙 mmol/L 1.1-1.35总钙 mg/dl 2.3-2.7血糖随机血糖 mmol/L 3.9-6.11,血常规 项 目 单 位 参 考 值白细胞 10 *9/L 4-10 红细胞 10 *12/L 3.5-5.9RBC，各种贫血、白血病，大出血或持续