关节活动度的评定

关节活动度评定,学习目标,掌握关节活动度的概念、评定目的及量角器的使用熟悉影响关节活动度的因素、各关节活动范围评定方法及正常参考值了解关节的解剖及生理运动的类型,导学,关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有一定的活动范围和稳定性、以维持人体正常的运动功能。关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内容之一，神经、肌肉，骨骼等伤病应进行关节活动度评定。,基本概念,定义,关节活动度（ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。是衡量一个关节运动量的尺度。,具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。,关节活动的范围分为,全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位,外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点位,中间范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最大短缩位,内侧范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围中点的部分,影响关节活动度的因素,（一）生理因素,关节的解剖结构 1、构成关节的两个关节面的弧度差 弧度差越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。,肌肉力量,主动肌、拮抗肌的力量 主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸展力量越大，则关节活动度越大、反之，则关节活动度小。,关节周围软组织的性质,1、关节囊的厚薄、松紧 关节囊厚而紧，则关节活动度小。反之，则关节活动度大。2、关节韧带的强弱、多少 关节韧强而多，则关节活动度小。反之，则关节活动度大。,（二）病理因素,造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以分为 关节内和关节外的异常。 1、关节内异常 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体，关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减小。 2、关节外异常 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也引起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节活动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减少。,（一）、测量关节活动度的主要工具 测量上具有多种如量角器、电子角度计、皮尺等。 量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。临床上一般采用通用量角器进行测量。,测量方法,量角器的构成：,量角器（又称关节角度尺）由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉连接，只是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定。,量角器的选择,量角器臂的长度从7.5-40cm不等。 检查者应根据所测关节的大小，选择适合的量角器。如： 测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm的长臂的量角器，而测量手或是趾关节时，应选用7.5cm短臂的量角器。,量角器的摆放,测量时，量角器的轴心（中心）应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行（当患者有特殊运动障碍时可以变化）,日本学者认为关节活动度测量方法中应去除“轴心”的概念，即在摆放好固定臂与移动臂的位置后，轴心的位置便自然确定，为了适应运动，量角器的轴心可以移动。,（二）体位,在测量时，一般将解剖学位立位时的肢体定为“零点”。测量旋转度是则选正常旋转范围的中点作为“零”的起始点。,检查者要保证被测者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。,（三）固定,被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个比较大的ROM。,为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。,测量步骤,1、向被检者简单扼要地解释ROM测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作2、暴露被检查位置，确定测量体位。3、固定构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动（如屈、伸、收、展等）。治疗师首先示范该关节如何运动。,注意事项,为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时间，地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀，尤其对伴有疼痛的痉挛的患者不能做快速运动。测量前耐心地向患者解释检查的方法和目的，以取得患者的理解和配合。检查前应尽量让患者身着宽松的服装，暴露检查的部位，以避免影响检查的结果。根据检查的部位来选择适当的关节角度尺。,记录结果,（1）记录测量日期、肢体关节、主动关节活动度和被动关节活动度。（2）记录单位以为单位。（3）记录关节活动范围。（4）档被测量者的魔偶个关节出现非正常过伸展情况可以采用“-