输液港改进版副本

植入式静脉输液港的护理,乳腺科：钱春艳,授 课 内 容,输液港介绍输液港安装技术输液港的使用及维护输液港与PICC的比较,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道。可使用一种Huber安全穿刺针 （无损伤针）穿刺植入输液港。,什么是输液港?,输液港用途静脉化疗营养支持治疗药物治疗/静脉输液TPN（全肠外营养）输血制品抽血,谁适合使用输液港？,80%用于癌症治疗静脉化疗营养支持治疗乳腺癌60%的输液港用于乳腺癌的治疗淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌结、直肠癌,谁放置输液港？,外科医生75%的ports由外科医生置入介入放射科医生（IR）25% 的ports由介入放射科医生置入,Bard植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,三向瓣膜的特点,负压时，阀门向内打开，可抽血,正压时，阀门向外打开，可输液,平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险,输液港安装技术,锁骨下静脉穿刺颈内静脉穿刺颈外静脉切开置管,动脉内留置,腹膜内留置,典型血管内留置,输液港安装位置,输液港的使用与维护,无损伤针简介,BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适,注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺： 365天/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,植入式静脉输液港,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个。其它物品：无损伤针、肝素帽、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管,消 毒,消毒：以输液港注射座为中心 先酒精再碘伏由内向外，顺 时针、逆时针交替螺旋状消 毒皮肤三遍，范围1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误,穿刺插针注意事项,1、针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针， 以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。3、注射、给药前应抽回血确认位置。4、穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。,固 定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头,用药静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,使用10ml以上注射器进行注射。使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。,用药静脉注射及连续输液,常规维护,什么时候冲管？在每次输液前、后输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后前后两组液体不相容或容易形成结晶时治疗间歇期4周一次,用什么液体冲管？ 生理盐水、肝素盐水用什么注射器？ 10ml以上注射器 禁止使用ml、2.5ml、5ml注射器冲管方法： 脉冲+正压,常规维护,冲管手法脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,常规维护,采血维护,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去换一新的20ml注射器抽足量血标本血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方应严格消毒,更换敷料,当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体拔针应轻柔，防止血液返流而发生导管堵塞,正压封管后拔针,拔 针,必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处每次给药后都以标准方式冲洗导管抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,回抽无血护理,小技巧： 即用10ml注射器先以脉冲式推注23ml盐水，暂停35秒后缓慢回抽注射器12ml，固定不动，在负压状态下等待510秒钟，如无回血，可重复上述操作。,小技巧：调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,常规维护,常规维护,输液港与PICC的比较,VPA和PICC的比较-共同点,两者均可将药物通过导管直接输送到中心静脉处，依靠局部大流量、高速度的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物尤其是化疗药、营养支持液、高浓度电解质对血管壁的刺激和损伤，减少血管硬化的机会。,PICC需每周进行维护（包括更换贴膜及可莱福帽、消毒创口、生理盐水冲管、观察刻度和测量臂围等）.植入式静脉输液港一般为非治疗期间每4周冲管一次，即减轻了患者的痛苦，有减少了护士的工作量。,VPA和PICC的比较- VPI的优点,PICC因接口暴露体外，容易拖出，且活动时易造成渗漏，因此日常生活受到限制.静脉港植入后患者因无创口，其日常生活不受限制，不需要换药，可洗澡、游泳，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量。,VPA和PICC的比较-VPI的优点,PICC的接口暴露在体外，因此其感染率较静脉输液港高.静脉输液港具有PICC不可替代的优越性。,VPA和PICC的比较-VPI的优点,PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，每周需更换，一般寿命为1年左右.输液港采用不易损伤的、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数可高达2000次，使用寿命一般可达10年。,VPA和PICC的比较- VPI的优点,PICC血管条件差不能植入.静脉输液港对外周血管条件并无要求。,VPA和PICC的比较- VPI的优点,PICC无需专用的无损伤针.静脉输液港必须使用专用的无损伤针，对患者造成一定的经济负担。,VPA和PICC的比较- VPI的缺点,PICC植入无需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成.静脉输液港的植入需在局麻下行颈外静脉切开置管，取出时也要进行局部麻醉手术，有创操作限制了植入式静脉输液港的广范应用。,VPA和PICC的比较- VPI的缺点,PICC接口暴露在体外，可对其局部情况进行观察.静脉输液港因全部埋于患者体内，导管的情况无法观察。,VPA和PICC的比较-VPI的缺点,小 结,VPA的临床使用，