张宁NICU医院感染预防与控制2013

NICU医院感染的特点,医院感染是所有NICU面临的主要问题，已构成对住院患儿的严重威胁。美国儿科疾病预防网的调查表明，NICU中的医院感染率高于国家CDC公布的平均水平，说明新生儿病人的易感性。,近年来新生儿安全事件回顾,西安和蓟县院内感染事件 2008年9月：8名患儿死亡,新生儿病房医院感染,新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。即新生儿住进新生儿病房时不存在也不处于潜伏期，转出新生儿病房后48小时内发生的感染。,NICU医院感染的高危因素,易感的内在因素免疫功能生物屏障胎龄和出生体重病情严重程度,易感的外在因素静脉内置管全胃肠外营养机械通气药物NICU环境,免疫功能,体液免疫：早产儿和小于胎龄儿B细胞数量少，IgG水平低。细胞免疫：新生儿细胞免疫应答低下，细胞因子合成少或受体表达不足，补体含量低，吞噬细胞功能差，早产儿和小于胎龄儿T细胞数量少。,生物屏障,皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤。胃肠道粘膜：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害。,不同出生体重的感染发生情况,北京协和医院NICU感染部位依次为：肺炎、败血症、皮肤感染、脑膜炎,静脉内置管,中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素。常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌。出生体重1000克、导管口污染、经导管取血增加导管相关败血症的风险。,全胃肠外营养（TPN）,长时间应用脂肪乳剂对机体免疫调节的抑制作用，或加速某些病原菌的生长速度。延迟喂养对胃肠粘膜屏障的损害造成细菌移位。胃肠外营养时间越短，达到足量胃肠喂养或恢复至出生体重越早，发生败血症的可能性越小。,机械通气,气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入。美国St Louis 儿童医院：229 个出生体重28天者败血症发生率为50，机械通气1周以内者，败血症发生率仅9。,药物,抗生素：正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病原菌入侵的重要屏障。抗生素的广泛应用破坏宿主微生态的平衡，使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染。肾上腺皮质激素：免疫抑制作用。H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相关。,NICU环境,病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与医院感染直接相关。医护/患儿比例：NICU中收治病人数与医院感染发生率的关系。,有无院感问题？,某医院新生儿室,床间距 密闭暖箱,一个暖箱 双胞胎,NICU环境,住院时间：NICU病人细菌定植率随住院日的延长而增加。研究显示细菌定植率入院时2，15天为60，30天时达91；与健康足月儿相比NICU病人的消化道、皮肤和呼吸道会有更多的真菌定植，且随住院日延长而增加。洗手的依从性：医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造成的医院感染占30。,细菌定植与周围环境的相关性,医护人员：手及指甲、手表、戒指、手镯（链）、呼吸道、衣物等。NICU的仪器设备：呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等,医院感染管理要求,应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。应通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。应保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。,医院感染报告要求,建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。,使用器械器具及物品应遵循以下原则,手术使用医疗器械、器具及物品须达到灭菌标准。一次性使用医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应每周消毒一次，用后终末消毒。,使用器械器具及物品应遵循以下原则,接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。,医院感染预防与控制,根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。,医院感染预防与控制,医务人员在接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应戴手套，操作结束后应立即脱掉手套并洗手。医疗废弃物管理应按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,临床科室医院感染管理小组,人员组成：由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。具体职责：制定医院感染相关管理制度，并组织实施。对感染病例及感染环节进行监测。发现感染病例及时上报。监督指导科室合理的应用抗菌药物。组织科室医护人员医院感染预防控制知识培训。监督科室医护人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。,病区布局合理，分区细致,新生儿科病区布局应合理，设施到位，符合消毒隔离要求。设有早产儿病室、重症监护室、感染病室、非感染病室、隔离病室等，并设有独立的配奶间、沐浴室、治疗室、清洗消毒间，还设有医患沟通区域等。,病区布局合理，分区细致,新生儿科为全封闭、无陪护监护室，谢绝入病室探视，严格控制外来人员进入，监护室内医护人员设置相对固定，减少人员流动。设置了医患沟通区域，方便咨询、告之事宜。,北京儿童医院,探视系统,预防感染,严格执行消毒隔离制度,沐浴中的新生儿，一人一巾一用一消毒，毛巾清洗干净后送供应室消毒灭菌。,加强环境卫生学监测,每月定期进行空气、物体表面和医护人员手监测，结果符合要求并有相应记录。,严格执行消毒隔离制度,配备专职消毒员。对地面和物体表面进行清洁或消毒。每日做好消毒记录。,严格执