COPD专病梁磊

慢性阻塞性肺疾病的护理,一、COPD概述1,慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases,COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,COPD的严峻形势与病因,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位,1965-1998年全美死亡率的变化,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中风,其它脑血管病,COPD,其它,研究人群: 20,000 人，年龄 40 岁 以上COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%,Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760,中国COPD患病率一项大型、基于人群的调研,中国COPD 死亡率 （2000年: 近128万）,中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2009.,一、COPD概述2,包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于COPD。,慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,二、病因与发病机制,外因,内因,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,吸烟 感染职业因素理化因素空气污染过敏,COPD发病机制1: 慢性炎症增强反应,Barnes PJ. Chest 2000;117;10S-14S,吸烟（其它刺激物）,蛋白激酶,弹性蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶,肺泡壁破坏,(肺气肿),粘液高分泌,CD8+ T淋巴细胞,肺泡巨噬细胞,上皮细胞,纤维化(闭塞性细支气管炎),成纤维细胞,单核细胞,中性粒细胞,趋化因子,对肺泡毛细血管的挤压及缺氧,肺泡毛细血管痉挛,肺泡毛细血管血流受阻,肺动脉高压,肺心病,吸气 负压，管腔扩张,呼气 正压，管腔缩小,肺泡残气量增加,肺泡过度充气气体交换异常,肺气肿,COPD病理及机制图2,COPD进程图,三、病理生理,支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落各级支气管壁有炎症细胞 浸润肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，表面可见 多个大小不一的大泡。,危险因素,引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为1-抗胰蛋白酶缺乏。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。,二、环境因素1吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。3空气污染：化学气体对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。,4感染：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。5社会经济地位,三、临床表现1,（一）症状：慢性咳嗽：晨起时明显，可终身不愈。咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。,标志性症状,三、临床表现2,（二）体征：视诊及触诊： 桶状胸；呼吸动度变浅；频率增快；触觉语颤减弱。叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。 听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。,三、临床表现3,（三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程度做出分级,0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级: 轻度 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 级:中度 FEV1/FVC70% 50%FEV180%预计值 级:重度 FEV1/FVC70% 30%FEV150%预计值 级:极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值,三、临床表现4,（四）COPD病程分期： 急性加重期和稳定期（五）COPD并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等,四、实验室及其他检查1,1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标， FEV1%是评估COPD严重程度的良好指标。动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡影像学检查,X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,四、实验室及其他检查2,X线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。,四、实验室及其他检查3,五、诊断要点,不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件,鉴别诊断,六、治疗要点1,（一）稳定期治疗：避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗,LTOT的指征: PaO255mmHg或SaO2 88%，有或没有高碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或SaO2 88% ，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症,六、治疗要点2,（二）急性加重期治疗：根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂控制性吸氧控制感染：有效抗生素,稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案,COPD急性加重期的处理,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).,避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力； 戒烟是预防COPD的重要措施；控制职业和环境污染；积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染；注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；加强体育锻炼；高危因素的人群，应定期进行肺功能监测,NO SMONKING!,预防,七、COPD的护理,评价,诊断,评估,目标,措施,气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力,护理评估,（一）健康史 (1)吸烟史 (2)职业性或环境有害物质接触史 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节 (5)慢性肺原性心脏病史 (6)其它：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染以及其他呼吸道疾病（如结核），有相同危险因素（吸烟）的其他疾病如心脏病、外周血管疾病和神经系统疾病。,护理评估,（二）临床表现 (1) 症状咳嗽、咳痰、喘息。 (2)体征 包括生命体征检查：呼吸频率、体重和身高，并计算。 （三）辅助检查 (1) x线 (2)肺功能功能检查 (3) 血气分析 (4) 血液检查（四）心里社会因素评估（五）焦虑和压抑的心理症状,严重程度评估 -分期 目前认为并不能完全反映复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。由多个指标组成的评分系统能更全面地对COPD患者进行评价。其中由体重指数、FEV1、呼吸困难指数和运动能力测试组成的BODE指数与患者死亡率密切相关。该相关性强于FEV1与死亡率的相关性。,BODE指数体质指数(B);气流阻塞程度(O);呼吸困难(D);运动能力(E),气流阻塞程度分级,BMI的评定标准,功能性呼吸困难分级 可采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评价。：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）； ：快走或上缓坡时有气短； ：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度 在平地上行走时需要停下来呼吸； ：在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸； ：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。,运动能力测试,6分钟步行试验 （6WMT） 在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促、胸闷、胸痛），但不能与患者有任何交流，不得有任何提示、鼓励。如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离。,运动能力测试,6 WMT 332米，肺动脉高压患者的生存率显著降低； 6 WMT 每增加50米，肺动脉高压患者死亡的风险降低18 ； 运动时动脉血氧饱和度下降超过10时，肺动脉高压患者死亡的风险增加2.9倍。,COPD患者生活质量的评价圣乔治呼吸问卷（St georges respiratory questionaire,SGRQ） -见后附表,七、COPD的护理护理措施1,气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关 （1）休息与活动: 体位，活动量，环境 （2）病情观察: 观察症状，监测体征 （3）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理: 应用、疗效、不良反应,七、COPD的护理护理措施1,（5）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸 3）深呼吸,缩唇呼吸,用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼气过程中通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气量。,缩唇呼气法,膈式或腹式呼吸,患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。,深呼吸训练,具体方法是：选择空气新鲜的地方，每日进行2-3次。胸腹式联合的深呼吸类似瑜伽运动中的呼吸操，深吸气时，先使腹部膨胀，然后使胸部膨胀，达到极限后，屏气几秒钟，逐渐呼出气体。呼气时，先收缩胸部，再收缩腹部，尽量排出肺内气体。反复进行吸气、呼气，每次3-5分钟。,深呼吸,七、COPD的护理护理措施2,清理呼吸道无效 与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 （1）保持呼吸道通畅: 多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流 （2）病情观察: 观察咳嗽、咳痰 （3）用药护理: 应用、疗效、不良反应,有效咳嗽和排痰,吸痰,（一）电动吸引器吸痰法（1）吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。（2）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒，吸引器连续使用时间不超过3分钟。（3）治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。,（4）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的23，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。（5）专人保管 ，定期检修与保养，保持其良好效能.,（二）注射器吸痰法 在无吸引器的情况下，可用20ml或100ml注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。（三）中心吸引装置吸痰法,吸痰,建立人工气道患者的护理,1.气道湿化1.1 保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量应保持2500ml-3000ml/d。1.2 呼吸机的加温湿化器：送入气体的温度宜控制在32-36。1.3 气道内持续滴入湿化液：此方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，去除头皮针头，将头皮针管别在纱布上，以每分钟0.2毫升的速度滴注生理盐水。有条件的病人也可采取喉罩连接湿化罐，此方法湿化雾滴均匀、温度恒定。,建立人工气道患者的护理,1.4雾化吸入：经人工气道口进行雾化吸入，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。1.5人工气道湿化的标准：湿化满意分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅；湿化不足分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发绀加重；湿化过度分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重。,2.有效吸痰 2.1 吸痰时机的选择：应在病人咳嗽有痰、呼吸不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下降、肺部听诊有痰鸣音时进行。 2.2 纠正缺氧：在吸痰前后视病情需要根据情况应给予较高浓度氧气3-5分钟，上呼吸机病人可给予100%纯氧3分钟以纠正缺氧。,建立人工气道患者的护理,建立人工气道患者的护理,2.3 吸痰方法：应先将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放开反折处，然后缓慢转动吸引，时间不应超过15秒。若一次痰液不能吸净者应先给予吸氧后再行吸痰术。气管插管患者，应注意吸痰顺序，先吸净鼻咽部分泌物再吸引气管内分泌物，并尽量吸引附着在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行进入气管而发生感染，然后换至另一无菌吸痰管，尽可能吸净气道深部的痰液，常规吸痰法不能奏效可考虑使用纤支镜吸痰。,建立人工气道患者的护理,2.4 病情观察： 2.4.1 吸痰时应密切观察病人神志、面色、呼吸频率及节律，观察病人胸廓起伏情况、是否存在呼吸过度等不适。 2.4.2 监护仪的观察：检测心率、节律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便及时了解治疗效果。,2.4.3 吸痰时应仔细观察痰液的颜色、量、味，提示病情动态变化，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。,建立人工气道患者的护理,3 预防感染 3.1 严格无菌操作：以先气道后口腔为原则，吸痰时戴无菌手套，持吸痰管的手相对固定。 3.2 体位护理：病人进食后应给于30-45半卧位，防止误吸返流。长期卧床病人应给于翻身叩背，特别是在吸痰前应翻身叩背，可使痰液易于吸出。 3.3 呼吸机的管理：及时清理呼吸机管路中的积水，每星期更换呼吸机管道及湿化装置。 3.4 口腔护理：一般采用生理盐水。 3.5 保持病室内空气流通：如无室内层流换气,要定时开窗通风，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。,建立人工气道患者的护理,4 病情监测 4.1 监测动脉血气分析指标：如PaO250 mmHg，常提示病情危重。 4.2 观察咳痰喘息的变化： 关注患者的主诉有无头痛、意识障碍、球结膜水肿等。若患者出现注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸物，神志恍惚，为肺性脑病的先兆症状应立即报告医生进行抢救。 4.3 观察紫绀的程度：如颜面未稍紫绀逐渐加重，提示患者缺氧及二氧化碳潴留严重。,雾化吸入治疗,优势,不良反应轻,药物用量小,起效快,定义：将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。,常用吸入治疗药物,雾化吸入治疗,吸入疗法最适宜的雾粒大小,5 m绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内0.5 m不能沉积，90%药物微粒又可随呼气排出体外,雾粒大小直径2- 5 m最为适宜,当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器（SVN）： 喷射雾化器（jet nebulizers） 超声雾化器（USN）,喷射式雾化器,利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状（直径一般24 m ），再由呼吸道吸入。压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。最常用。,喷射雾化器工作原理图,操作步骤,配制药液：稀释至6ml 核对解释：协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：接通电源，调节适宜的雾量，将口含嘴放入病人的口中，或将面罩置于病人口鼻部指导吸入：指导病人深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效，用时1015min 整理消毒：管道浸泡在消毒液中，专人专用,注意事项,1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法，取半坐位或坐位，嘱咐病人包紧口含嘴。2压缩机放置在平稳处，勿放于地毯或毛织物上等软物上。3雾化器冒出的烟雾变得不规则时，即停止治疗。4操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。,超声波雾化器,是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.710.5m)多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,超声波雾化器,剧烈震荡影响某些药物如含蛋白质或肽类的化合物活性,增加哮喘患者的气道阻力,雾化不充分,对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果不如喷射雾化,超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗,特点比较,七、COPD的护理护理措施3,营养失调低于机体需要量- 饮食指导 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关与健康状况改变、病情危重、经济状况有关。 低碳水化合物饮食，可避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。高蛋白饮食，蛋白质每日摄入量为1.2-1.5克/千克（体重），以优质蛋白为主。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克。,饮食指导,每日进食维生素C100毫克，维生素A5000国际单位，以增强支气管黏膜上皮的防御能力，维持正常的支气管粘液分泌和纤毛运动，改善呼吸道感染症状，促进支气管黏膜的修复。高纤维饮食，平时饮食中，要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘。,饮食指导,如果医师没有约束的要求，平时应注意喝水。饮食宜清淡，以软食为主，不要吃太油腻和辛辣食品，少食腌制食物，酱菜或者罐头食品及海鲜，避免食用过冷，过热与生硬食物。,饮食指导,少食多餐，每天可吃56餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动，少食可以避免腹胀和呼吸短促。进餐时要细嚼慢咽，如感呼吸困难，等呼吸困难平顺后再吃，或者按照医师要求使用氧气。对于COPD稳定期患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。所以此时最好进食含不饱和型脂肪比例高的食品。,饮食指导,a.每日能量需要量2530kcal/kgd。体重是指理想体重和实际体重的均值，对于肥胖病人则是指理想体重的1.2倍。b.蛋白质1.21.8g/kgd。c.营养底物产热比：碳水化合物2739%，脂肪4155%，蛋白质1520%。d.非蛋白热量/氮为1201501。,机械通气患者营养支持与护理-呼吸重症患者的营养配方至少应同时满足以下基本条件：,COPD患者的营养配方举例,一男性COPD患者，68岁，身高174cm，实际体重57kg。因型呼吸衰竭给予机械通气治疗。男性每日能量需求为30kcal/kgd，体重是指理想体重和实际体重的均值即（174-105+57）/263kg，故TEE63301890kcal。脂肪产热比为55%，即1040kcal； 碳水化合物产热比为28%，即529kcal；蛋白质产热比为17%，即321kcal；相当于80.3g蛋白质（13g氮）该营养配方的非蛋白热量/氮（1890-321）/131201,营养支持治疗的途径,全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition TPN）肠内营养（Enteral Nutrition EN）从生理角度说，经口进食是最佳途径（if the gut works，use it）。早期肠内营养可防止胃肠粘膜萎缩，肠道细菌移位，因此肠内营养应为首选。仅在胃肠道不能利用或某些特殊疾病中才选用经中心静脉途径的肠外营养支持。,营养支持的并发症,一、肠内营养的并发症1、置管相关并发症：鼻、食道损伤引起的疼痛及出血；食道穿孔所致气管食管瘘；食道静脉曲张破裂出血；鼻窦炎。2、导管堵塞、打结及扭转。3、误吸：导管位置不当，可出现恶心、呕吐、返流等。4、腹泻：应排除药物及二重感染5、管饲不耐受：表现腹泻和胃潴留，伴明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。,营养支持的并发症,二、肠外营养的并发症1、与静脉导管有关的并发症：血、气胸，锁骨下动脉损伤、血栓形成及气拴等；2、感染：管周及经导管途径感染，主要原因为消毒不严、营养液污染、护理不当。,营养支持的并发症,3、代谢紊乱：1）高渗性非酮性脱水：见于输入糖量过大、过快，亦可见于管饲。一旦发生应立即减慢或停止输入葡萄糖，补水和胰岛素，同时补钾。2）高氯性代谢性酸中毒：多见于肾功能不全患者，亦可见于大量输入高氯的晶体氨基酸者。通常减少输入高氯的晶体氨基酸即可纠正。3）氮质血症：多发生在肝肾功能不全者，对上述患者应减少氨基酸输入。4）肝脏并发症：主要是肝脏脂肪沉积和胆汁淤积。,七、COPD的护理护理措施4,生活自理能力低下 1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。 2.协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。 3.消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。 4.将病人常用物品放在伸手可及的地方,七、COPD的护理护理措施5,焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 （1）心理护理（2）支持系统 （3）缓解焦虑方法: 下棋、听轻音乐、作游戏等。,八、COPD并发症护理,1肺性脑病向病人和家属解释肺性脑病的原因、临床表现及预防措施。绝对卧床休息，呼吸困难半卧位。对嗜睡、精神失常、烦躁不安加床档或约束肢体。以保证安全。必要时专人护理。密切观察病情变化：特别注意神志、呼吸、血压、心律、尿量的变化，如病人注意力不集中、好言多动、烦躁不安、昼睡夜醒、寻衣摸床、神志恍惚为肺性脑的先兆症状，立即报告医生。,肺性脑病,持续氧疗：在应用呼吸机前不可加大氧浓度。准备抢救物品：气管插管、呼吸机、吸痰器、药品。呼吸兴奋剂：在保持呼吸道通畅的前提下应用，不可过量。恶心、呕吐或肢体抽搐表示药物过量。,八、COPD并发症护理,2自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,九、健康指导,1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐、软食且细嚼慢咽、避免易引起产气、便秘食物。4、康复锻炼：有氧运动等5、家庭氧疗,长期家庭氧疗,长期家庭氧疗(Long Term Oxygen Therapy Long, LTOT)是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指每天持续吸氧15h以上，使血氧分压大于8.0kPa(60mmHg）； 严重缺氧的慢阻肺病人经长期家庭氧疗后，生命质量会明显提高，气促症状缓解，活动能力增强，改善了生活自理能力。还可以提高全身和呼吸道局部的免疫力，减少急性呼吸道感染的发生。,（一）家庭氧疗装置,家庭氧疗一般采用氧气瓶和制氧机；高压氧气瓶：瓶内所装为纯氧，配置减压器和流量计；高浓氧发生器（制氧仪）,（二）影响家庭长期氧疗的因素,1、氧疗的依从性病情严重、住院频繁、动脉血氧分压越低、动脉血二氧化碳越高的患者，氧疗的依从性好。当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。,2、对氧疗的了解程度,有调查发现： 80的患者虽被告知每日吸氧时间要达15h，却未被告知具体如何去做；24的患者不知某些日常活动如吃饭、洗漱、如厕等时也需吸氧；患者把每日吸氧15h当作最高目标，而不知15h是每日必须达到的最低值。,3、氧疗的不适感,供氧装置和吸氧工具均可产生不适或不便感；有些供氧装置携带不便，使许多患者在外出或日常活动对停止吸氧。,1、加强对患者的教育及指导,（三）改善氧疗的依从性,进行家庭氧疗的科普教育。向患者说明LTOT的重要性和必要性； 对首次开始氧疗的患者进行正确的说明解释和指导；使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识,a.注意用氧安全；b.吸入的氧气要经过湿化；c.吸氧管应每天清洗 ，每周更换； d.在家庭氧疗可配合各种药物治疗 （在医生指导下）,2、加强定期随访医护人员的随访,了解氧疗的效果；指导使用方法；排除出现的不适反应或设施故障； 交代注意事项：,效果评价,是否维持有效呼吸?是否保持气道通畅?体重是否维持在理想范围?,十、COPD的预防,1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的）5.提高COPD患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养,SGRQ生活质量问卷（过去三个月内的情况） 姓名 性别 年龄 这份问卷是用来帮助我们更进一步了解你的呼吸问题是如何正在困扰你的，以及它是如何影响你的生活的。我们通过它发现疾病在哪一方面对你的影响最大,但这不是医生或护士所认为的那些问题。请仔细阅读下列指导性语句，若有不明白之处请提问。不要花费太长的时间来决定你的答案。 在过去三个月内，咳嗽情况。 1周内绝大多数时间 1周中有几天 1月中有几天 仅在肺部有感染时 没有 在过去三个月内，咳痰情况。 1周内绝大多数时间 1周中有几天 1月中有几天 仅在肺部有感染时 没有,附表-SGRQ圣乔治呼吸问卷,在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。 1周内绝大多数时间 1周中有几天 1月中有几天 仅在肺部有感染时 没有 在过去三个月内，呼吸急促发生的情况。 1周内绝大多数时间 1周中有几天 1月中有几天 仅在肺部有感染时 没有 在过去三个月内，我曾出现几次严重或极不舒服的呼吸困难。 超过3次 3次发作 2次发作 1次发作 没有发作 最严重一次呼吸困难发作持续多长时间。 一周或更长时间 3天或更长时间 1至2天 不超过1天 没有发作,在过去3个月内，平均每周有几天呼吸是正常的（没有呼吸困难）。 没有一天正常 1到2天正常 3到4天正常 几乎每一天