风湿性疾病的影像学表现

常见风湿性疾病的关节X线表现 刘婷婷,定义,风湿性疾病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。广义上认为凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。延续下来，至今在风湿病分类上，广义的已有100多种疾病，包括了感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。,下面我们先来看一组常见风湿性疾病典型病变表现的图片,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,痛风,骨关节炎,系统性红斑狼疮,一、关节病变读片方法,关节对位 正常、半脱位、全脱位 关节间隙 变窄、增宽、强直骨质结构 疏松、吸收破坏、关节缘唇变、骨密度增高关节周围结构 肿胀、增厚、萎缩、钙化,二、关节病变的基本征象,关节渗液滑膜增殖侵蚀破坏关节内退行性变关节周围结构异常,三、各风湿性疾病的影像特征,类风湿性关节炎痛风骨关节炎强直性脊柱炎系统性红斑狼疮,1、类风湿关节炎影像特征,小关节受累：对称性，手、腕关节；大关节受累类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节；骨质疏松骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松；关节间隙变窄对称性、同心性狭窄；膝关节三个组成部分全部受累；髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；,关节侵蚀关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；滑膜囊肿与假性囊肿见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；关节积液软组织受累早期肿胀；晚期萎缩；,类风湿性关节炎,骨质疏松 关节间隙窄 骨质破坏,腕关节骨性强直,双手多个小关节半脱位,双手指间关节变形、强直,双手中指近节指间关节间隙消失,骨质一致性疏松，病变累及全部腕、掌、指关节，关节面模糊，间隙狭窄，关节囊梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。,踝关节骨质疏松，关节囊肿胀,左膝关节骨质疏松，纤维性强直,X线 分期,I 期：正常或关节端骨质疏松、软组织肿胀II 期：关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄III 期：关节面虫蚀样破坏，关节间隙狭窄 期： 除II、III期改变外，并关节脱位、 纤维性或骨性强直,RA 期,软组织肿胀，关节端骨质疏松,RA 期,关节端骨质疏松，伴关节间隙狭窄,RA 期,关节面虫蚀样破坏，可出现关节脱位,RA 期,除II、III期改变外，并关节脱位、纤维性或骨性强直,2、痛风性关节炎影像特征,好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节早期（急性期）仅表现为手足小关节囊肿胀。,跖趾关节正位,痛风急性关节炎期,跖趾关节周围软组织肿胀，骨面不规则透亮缺损。,慢性期或反复发作后，可见软骨缘破坏，关节面不规则；典型者由于尿酸盐侵蚀骨质，使之呈圆形或不整齐的穿凿样、凿孔样、虫蚀样或弧形、圆形骨质透亮缺损，为痛风X线特征。,痛风关节炎,痛风性关节炎,痛风石,3、骨关节炎的影像特征,关节间隙狭窄，如在膝关节可小于3mm关节面硬化、变形关节边缘骨赘软骨下囊性变，其边缘分界清楚骨变形或关节半脱位,末端指间关节：Heberden结节，关节软骨 下骨硬化髋关节：臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨 赘及囊性变膝关节：各室的狭窄不一致，内侧明显， 胫骨常向外移，内翻，骨赘形成,Heberden结节,关节软骨下骨硬化,臼上缘密度增大，间隙狭窄,囊性变,膝外翻,痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表,4、强直性脊柱炎的影像特征 脊柱病变的X线征：脊椎普遍性骨质疏松，严重时可引起椎体压缩性骨折，还可有椎小关节模糊，椎体骨小梁模糊。病变扩展侵犯腰椎、胸椎、颈椎椎间小关节，后期椎间盘间隙钙化，可呈现竹节样变。,椎体方形，骨质疏松，椎旁韧带（前后纵及棘间韧带）骨化，呈典型“竹节样”改变。,腰椎曲度变直，骨质疏松，椎体呈方形，T11，12椎体后缘扇形凹陷（箭头），相应椎管前后径增宽,骶髂关节炎的X线表现,0级，正常1级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直,早期硬化与侵蚀,纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变,骶髂关节面均模糊，边缘呈