肌电图临床应用

肌电图临床适应症及应用,电诊断学是神经系统检查的一种延伸，它依据一般的神经系统解剖原则对周围运动和感觉障碍进行定位，为临床检查的进一步深入提供详细的客观证据，它可帮助测定在临床上容易被忽略的病变。通过不同的特殊测定可以对神经不同节段及肌肉疾病提供鉴别诊断依据，可以对不同反射作定量研究，对神经通路作分段测定。电诊断与影像学（CT、核磁共振）临床检查联合应用可起到互补作用，比较客观全面地提高了定位诊断率并对预后估计有一定的帮助。,电诊断学包括：肌电图（EMG）神经传导检查（NCV）、瞬目反射、F波、视觉诱发电位（VEP）、脑干诱发电位（BAEP）、体感诱发电位（SEP）等。 肌电图检查：针极肌电图适应症：肌肉萎缩、感觉障碍伴无力，运动功能障碍。禁忌症：神志不清或不能协作进行主动用力者，检查部位有感染，有出血性疾病者。,分析内容：观察什么？1、插入电活动2、自发电活动：在肌肉充分松弛状态下所观察到的电位，称自发电位。正常肌肉一般观察不到自发电位。主要观察：纤颤电位和正锐波，在重度周围神经损伤的肌肉，此两种电位常同时出现，习惯上称为“失神经电位”。在神经损伤15-21天时出现，临床观察中，在肌原性疾病也可见到，如多发性肌炎，进行性肌营养不良，肌肉损伤，三次以上发现才有意义。3、束颤电位：多见失神经的肌肉4、肌强直放电：肌强直样放电肌强直放电是先天性肌强直和肌强直营养不良症所特有的电位。,1、小力收缩（随意收缩电活动）是疾病的主要诊断依据。这是主要观察的病人轻微收缩时可导出单个运动单位电位，它代表一个运动神经所支配的群肌纤维电活动的综合电位，大多数为双相或三相波，我们对这些运动单位做定量分析，每块肌肉需测定20个以上的运动单位，求出平均值进行评价（按统计学要求数量越多统计意义越大越准确），超出正常平均值20%为异常，多相电位比率一般少于12%，如大于12%称多相电位增多。,2、最大用力波型可反映释放电为的运动单位数量，分干扰相、混合相、单纯相、病理干扰相。临床应用：肌电图做的范围应是下运动神经原区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩。神经源性损害包括前细胞损害、根性损害、周围神经损害。特点：多有自发电位、运动单位数量减少，平均时限升高，平均波幅增高。肌原性损害：包括肌营养不良、肌炎、先天性肌病等。特点：有些可见自发电位，但运动单位数量正常。平均时限下降，波幅降低，多相电位增多。,废用性：一般只有最大用力时波幅降低。对上运动神经原病变一般无异常肌电图表现，对检查不能配合者如小儿神志不清者均不能获得满意检查结果。看图,而专家指出，SEP在刚问世不久，就异常地被广泛滥用于临床，甚至成为常规，近20年来，SEP上虽然有大量的临床研究文章，但临床价值是有限的，而且结果往往比我们所期望的少。,眶上神经是三叉神经一个分支，人们发现刺激眶上神经可以由眼轮匝肌上诱出两个反射波，这就是R1早成分反射波和R2晚成分反射波，R1反射环路，在同侧刺激时经过，三叉神经三叉神经感觉核面神经核面神经眼轮匝肌，R1只是在同侧受刺激是在同时出现，R2波是传入冲动经三叉神经桥脑沿三叉脊束下行延髓。与外侧网状结构的中间神经元进行多突触的联系后 上行投射到同侧面神经核（R2）形成，和对侧面神经核（R2形成） 面神经传出。,瞬目反射,根据这个原理对周围性面神经麻痹观察，发现周围性面瘫时，可以出现同侧R1、R2、对侧R2的潜伏期延长。波幅降低，甚至消失，随着治疗，潜伏期逐渐缩短，波幅逐渐升高直至正常。我们发现从发病开始1周后，波幅升高50%以上的病人愈后良好，对20例病后2月一个月患BELL麻痹的病人首次进行瞬目反射检查时，仍表现为波幅明显异常，经针灸治疗，均未见肯定疗效，从而得出结论，瞬目反射不仅对BELL麻痹有诊断意义，而对其神经损害程度的检测不失为一种简便有效的方法，可以对愈后程度的判断，可给临床以帮助。,瞬目反射,适应症：周围神经病变、周围神经损伤内容分析：1、潜伏期和传导速度运动和感觉神经的潜伏期是代表所检查的神经，从刺激部位至记录的部位最快纤维的传导时间，传导速度指有两个刺激点的潜伏期，加上两个刺激点的距离，相除=传导速度。传导速度分感觉和运动潜伏期延长和传导速度减慢都表示该神经有脱髓鞘损害。,神经传导速度检查,2、反映电位 电位振幅叫波幅，电位的振幅反映纤维的数量，及同步程度，低于正常值20%意味着传导纤维有丧失，或同步程度有改变，明显减低或消失意味轴突存在变性，如波宽明显变大，也是髓鞘的表现。,临床应用：1、诊断周围神经病变和损害，如臂丛损害，腕管综合征，肘管综合征，神经损害，糖尿病，周围神经病，药物中毒周围神经病，酒精中毒周围神经病，遗传性周围神经病，腓骨肌萎缩症等格林巴利。2、结合针极肌电图，可对前角细胞、神经根、周围神经病损与肌原性疾病的鉴别。臂丛损害：上臂丛 肌皮、腋神经、岗上神经 下臂丛 正、尺、桡N 腕管、肘管有上述神经损伤就可除外根性病变。,3、结合针极肌电图，可将周围神经损伤分为三度，从而可用于估计预后。度为神经阻滞，不能发现纤颤电位和正锐波及运动数量减少或丧失，传导速度正常，但在损伤部位的近端刺激时可见反应电位振幅降低（可恢复）。度为部分损伤，可见纤颤电位和正锐波，传导速度减慢或反应电位振幅降低，波宽增高。度为完全损伤，可见大量纤颤电位和正锐波，运动单位完全丧失，神经传导检查反应电位消失。,适应症：颅后窝肿瘤、脱髓鞘病、脑死亡和神经性耳聋、各种眩晕。分析内容： BAEP共有7个电位成分，习惯上以波表示，波起源听神经，波是耳窝核区， 波是上橄榄和四叠体区，波是外侧丘系区，波是下丘脑区。是内侧膝状体，是听辐射，临床实际应用上，把BAEP电位或按发生部位简化为 波，分别代表听神经、桥脑下段、中脑（下段）的电活动。一般是测定-波潜伏期，着重分析-和-峰间期，-波形，/波幅比值。,脑干诱发电位(BAEP),临床应用：1、后颅窝肿瘤：以听神经瘤为多见，其主要异常表现形式是：-波完全消失，或波后各消失， 波消失，-潜伏期延长， -潜伏期和潜伏期延长。病变的对策记录也可出现某些异常。 -和-潜伏期延长对早期发现听神经瘤是重要指标。,2、脱髓疾病：可为脱髓鞘疾病提供听通路损害的客观依据。特别是多发性硬化，如能与VEP联合检查，发现多神经通路损害就可帮助诊断，并可早期发现亚临床损害的病灶。3、脑干血管病：脑干出血或脑干梗塞均可引起异常。,4、脑死亡：临床符合脑死亡标准者的BAEP表现主要有三种类型： 各波消失； 波后各波消失； 、波后各波消失。其对判定是否死亡是一项客观可靠指标。但要排除外耳病损和技术因素或后能评定。颅脑昏迷患者，BAEP对其预后估计也有一定意义。,5耳聋：BAEP可客观地测定耳聋的短声听域，帮助了解残余听力和通路功能。对判断听力预后和是否选用助听力有实用意义，此外，BAEP还可帮助鉴别传导性，耳窝内和耳窝后听力障碍。,6 颈性眩晕常出现BAEP异常改变，40%患者可见波、V波潜伏期和波形改变或消失。波V波潜伏期延长，波形改变也常见。但要除外除颈椎病以外的病变。,适应症：周围神经病损、神经根病损、脑血管疾病、最常见的有正中SEP、尺神经SEP（上肢）下肢胫神经SEP各条神经的检查方法及其电位成分有所不同。1、 正中神经SEP，取三个接收点，Erb氏点，C7，皮层（额、顶），Erb氏点了解周围神经感觉传导（臂丛电位），C7颈髓后柱电位，皮层原发体感皮层电位。,体感诱发电位,2 、胫神经SEP、T12腰髓后柱电位、果点周围神经电位、臂点腰丛、皮层原发体感皮层电位主要观察：周围神经、根、脊髓、原发体感皮层的传导时间，潜伏期延长，波幅低或消失，果点损害提示周围神经损害，T12、C7根，潜伏期延长，波幅降低甚至消失，提示根性损害。皮层潜伏期延长，波幅改变，提示腰髓以上病变及顶叶病变。SEP、通路、深感觉通路、后索和内侧丘系，上达皮层,临床应用：1 周围神经病损：严重损害时，SEP可完全消失，轻度损害时，即使临床上无感觉缺失表现，常可出现波幅降低，波形改变和潜伏期延长，如在感觉神经传导速度检查波形消失时，由于神经突触的整合作用，仍可记录出诱发电位，从而可弥补感觉神经传导速测定不足。,2 神经根病损：如颈椎、腰椎间盘突出症，影响神经根时，可出现潜伏期延长，波幅消失。以疼、麻为主的患者阳性高。3 脊髓病损：SEP可鉴别脊髓完全性或部分性损伤，对预后估计有意义，还可作为手术时脊髓功能监护手段。4 脑血管病：,5 脑死亡：可作为脑死亡判定的一种补充检查方法。SEP对于周围神经病和中枢神经系统尤其是影响到