人民医院抗生素合理应用检查表

人民医院抗生素合理应用督查表人民医院抗生素合理应用督查表 检查检查 范围范围 运运 行行 病病 历历检查科室检查科室病区病区 病历号病历号检查者检查者 检查时间检查时间总得分总得分 项目项目 分分 值值 检查标准检查标准扣分标准扣分标准 得得 分分 检查情况检查情况 1 抗菌药 物的应用指 征 10 分 1 根据患者的症状 体征及血 尿常规等实验室检查结果 初步 诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指 征应用抗菌药物 2 由真菌 结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌 支原体 衣原体 螺旋体 立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征 应用抗菌药物 3 预防性应用抗菌药物要有明确指征 必须要有记录及分析 1 无指征用药每份病历扣 5 分 2 有指征 但病程记录中无指征分 析 每份病历扣 5 分 2 抗菌药 物的分级管 理 20 分 1 非限制使用 一级 执业医师可使用非限制使用抗菌药物 2 限制使用 二级 由具有主治医师或以上专业技术职务任职 资格的医师同意并在处方和医嘱上签名 1 病历中未体现抗菌药物的分级管 理制度 各级医师的分级签字及无 相关意见记录的 扣 5 分 有分级 签字但无记录扣 2 5 分 人民医院抗生素合理应用督查表人民医院抗生素合理应用督查表 3 特殊使用 三级 特殊使用药物应由具有高级职称的医师同 意并且在处方和医嘱上签名 住院医师应在病程记录中加以记录 4 特殊情况下住院医师可以越 级使用抗菌药物 但是仅限于一天用量 并且需在病程记录中加 以说明原因及分析 5 门诊处方 不能开具特殊使用药物 2 医师越级使用抗菌药物病历中无 说明原因及分析或超时间使用 扣 5 分 3 门诊处方开具特殊使用药物发现 一张处方扣 5 分 4 特殊使用药物无高级职称签名和 记录的 扣 5 分 有签名 无记录 的 扣 2 5 分 5 未按抗菌药物分级管理使用 按乙级进行处罚 3 抗菌药 物的联合应 用指征 二 联及二联以 上应用 10 分 1 病原菌虽未明确 但病人有严重感染者 2 需氧与厌氧混合感染或 2 种以上的病原菌感染 3 单一抗菌药物不能控制的重症感染 4 长期治疗易发生耐药菌的感染 1 联合应用抗菌药物指征不明确 扣 5 分 2 联合应用抗菌药物药物病程记录 中未能分析的 扣 3 分 3 联合用药 虽有病程记录 但药 品选择不合理 扣 2 分 4 经验性 使用抗菌药 物 根据抗 菌药物临床 应用指导原 则 10 分 在了解病原学分布 细菌耐药 药动学及药效学基础上结合临床 选择抗菌药物 根据病人来源环境以及治疗经过 病情的严重程 度 应遵循抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用指导 原则未提及的按相关专业书籍检查 1 经验性应用抗菌药物病程记录中 未分析的 扣 3 分 2 经验性用药没有针对本地区病原 学及本疾病的病原学有目的使用的 扣 3 分 3 违反抗菌药物临床应用指导原则 的 扣 5 分 人民医院抗生素合理应用督查表人民医院抗生素合理应用督查表 5 微生物 学标本的检 测 5 分 1 经验性用药的同时要留取标本做病原学的检查 无法留取标本 做不了病原学检查的要有相关的记录 2 门诊或轻症患者可采用经验性治疗 不必找病原菌 3 住院病人经验性治疗应留取标本做病原学检查 1 经验性用药同时能取病原学标本 培养的必须留取 如果不留取发现 一次扣 3 分 2 留取标本应在病程记录中加以记 录 病原学结果也应加以记录 无 记录的扣 2 分 6 抗菌药 物的应用疗 程 10 分 1 抗菌药物疗程因感染不同而异 一般宜用至体温正常 症状消 退后 72 96 小时 但肺脓肿 败血症 感染性心内膜炎 化脓性 脑膜炎 伤寒 布鲁菌病 骨髓炎 溶血性链球菌咽炎和慢性扁 桃体炎 深部真菌病 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈 并 防止复发 以上疾病应在病历中有原因分析和记录 2 外科预防用药时间不超过 24 小时 个别情况可延长至 48 小时 手术时间较短 1500 ml 可手术中给予第 2 剂 抗菌药 物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 1 未按规定及时停用抗菌药物的 扣 5 分 2 按规定停药 但无记录的 扣 2 分 3 出现抗菌药物使用过长现象 没 有加以分析的 扣 3 分 4 不按外科预防性用药规定执行的 扣 3 分 人民医院抗生素合理应用督查表人民医院抗生素合理应用督查表 7 抗菌药 物的选择 10 分 1 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 2 外科预防用抗菌药物的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定 为预防术后切口感染 应针对金黄色葡萄球菌 以下简称金葡菌 选用药物 预防手术部位感染或全身性感染 则需依据手术野污 染或可能的污染菌种类选用 如结肠或直肠手术前应选用对大肠 埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物 选用的抗菌药物必须是疗 效肯定 安全 使用方便及价格相对较低的品种 符合抗菌药物 分级管理目录 1 未根据病原菌种类及药敏结果选 用抗菌药物 扣 5 分 2 预防用抗菌药物没有目的性的扣 3 分 没有分析的扣 2 分 8 给药剂 量 给药途 径 给药次 数 10 分 1 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 根据特殊生理 病理状 况调整剂量 2 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完 全的抗菌药物 不必采用静脉或肌内注射给药 重症感染 全身 性感染患者初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口 服时应及早转为口服给药 抗菌药物的局部应用应尽量避免 3 为保证药物在体内能最大地发挥药效 杀灭感染灶病原菌 应 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 4 外科手术给药方法 接受清洁手术者 在术前 0 5 2 小时内给 药 或麻醉开始时给药 使手术切口暴露时局部组织中已达到足 以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 如果手术时间超过 3 小时 或失血量大 1500 ml 可手术中给予第 2 剂 抗菌药 物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时 1 给药剂量不合理的 扣 3 分 2 给药途径不合理 具体途径 未在病历中体现 扣 2 分 3 给药次数不合理 术前给 药的具体次数及具体时间 未明确 的在病历中体现 不能只简单注明 手术前 扣 3 分 以手术切开皮 肤为准 手术记录中要记录切皮的 具体时间 并有记录到分 人民医院抗生素合理应用督查表人民医院抗生素合理应用督查表 9 抗菌药 物的不良反 应 5 分 发生抗菌药物的不良反应后 应立即填写药物不良反应表上交药 剂科 并在病程记录中要有体现 1 发生抗菌药物的不良