自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理

1 / 6自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理【摘要】目的：观察自体富血小板凝胶(APG)治疗糖尿病足的疗效及护理方法。方法：广泛查阅文献，采用 APG 对20 例糖尿病足患者进行治疗，并给予精心的护理和细致的观察。结果：患者下肢疼痛麻木症状改善，皮肤色素沉着减退，远端肢体皮温回升至正常，感觉功能恢复，足背搏动触及，溃疡基本愈合。结论：APG 用于治疗糖尿病足是一种新方法，在临床上的疗效已得到证实，在治疗过程中，护理虽然只是治疗的一部分，但积极做好准备、严密观察、完善护理、加强健康教育，才能使治疗效果达到事半功背的效果。 【关键词】糖尿病足；自体富血小板凝胶；护理；观察 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，是糖尿病最严重的并发症之一，传统的治疗方法效果不理想，截肢率较高。新近发展的自体富血小板凝胶治疗技术能够明显促进创伤及溃疡组织修复和再生，促进伤口愈合，已有学者将其用于治疗难治性糖尿病皮肤溃疡，并取得了较好的临床疗效1我科采用此法对 20 例糖尿病足患者进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下： 2 / 61 临床资料与方法 一般资料：XX 年 5 月-2016 年 5 月，我科收治符合 WHO诊断标准的糖尿病足患者 20 例，其中男 14 例，女 6 例，年龄 5680 岁，糖尿病病程年。入院后查体：双下肢及足部皮肤色素沉着 16 例，感觉减退 14 例，感觉缺失 2 例，局部肿胀 6 例；按照 Wagner 分级法2，2 级 11 例，3 级7 例，4 级 2 例，10 例溃疡合并窦道。多普勒超声检查：足背动脉减弱 10 例，消失 2 例，踝肱指数(ABI)在之间 18例，例；本组病程中反复出现下肢肿胀疼痛、麻木、冰冷、多发性溃疡长期不愈，常规治疗效果不佳。 方法 的制备：根据患者溃疡面及窦道的水容积抽取患者自身外周静脉血 8-20ml，经离心、分离、浓缩制得富血小板血浆(PRP)。我们采用全自动血小板分离机分离法，通过预设的程序离心两次得到 PRP，因为二次离心法制作的 PRP 其血小板浓度和血小板回收率显著高于一次离心法3。PRP 采集后抽吸于 2ml 无菌注射器里，将 10%氯化钙加入凝血酶5000内，同样吸入 2ml 注射器内，把两只注射器接入三通管道，使二者通过三通管道均匀混合快速注入溃疡面及窦道，凝固形成 APG。 治疗：入院后行降糖、抗感染、营养神经改善微循环及全身治疗，常规换药清除坏死组织，保持溃疡面平整、清3 / 6洁，然后行 APG 治疗：将装有 PRP 的注射器和装有凝血酶-钙剂的注射器接入三通管道，主管道接 PRP 注射器,侧管道接凝血酶-钙剂注射器，按的比例均匀快速注入溃疡面及窦道，用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖，无菌纱布及绷带包扎。第 3 天拆开纱布，观察溃疡面及窦道内生长情况，并常规换药溃疡表面喷洒神经表皮生长因子每日一次，根据溃疡面及窦道愈合情况，每周重复治疗 1-2 次。 2APG 治疗的观察重点及护理配合 观察重点 踝肱指数(ABI)检测：ABI 的检测对判断糖尿病下肢动脉血管病变有极高的特异性，对判断足部溃疡的预后有很大价值，ABI可以诊断 LEAD,溃疡预后较好；ABI提示有严重的 LEAD,溃疡预后较差；ABI意味着需要外科治疗或下肢截肢。因此，必须对 APG 治疗的患者治疗前行 ABI 检测，以了解病变下肢血液循环情况。ABI 检测采用日本 DCK 便携式多普勒仪超声探测足背动脉和胫后动脉血流信号。 疼痛强度评估：DF 溃疡是由于 DM 患者血管、神经病变引起足部感觉障碍、缺血缺氧所致，因此，对 APG 治疗前后病变周围的疼痛强度进行评估，是对病变下肢神经功能恢复的一种很好的评价。 评估标准4：0 分，无疼痛；1 分，偶有疼痛，被问起4 / 6能回忆起；2 分，疼痛经常出现但能耐受，无需或偶用一般止痛剂；3 分，经常使用一般止痛剂；4 分，因疼痛影响睡眠，一般止痛剂无效。 患肢远端皮温测定：由于病变下肢血液循环障碍，病变肢体皮温下降，尤其以足部最为明显，溃疡愈合，血液循环改善，皮温即可得到明显改善。皮温测定方法：在足病诊断室无流通空气及阳光直射下，室温 20-30，采用半导体数字式皮温计对患肢足背、外踝、内踝等处进行测定。 观察溃疡面的感染及皮肤颜色水肿情况：注意皮肤和足部卫生，换药时要保持无菌操作，避免外界因素再次引起感染。DF 患者由于循环障碍，病变部位及周围皮肤颜色往往会加深，且由于局部血流回流受阻及局部渗出，病变周围甚至整个足部会出现水肿，因此，观察患肢皮肤颜色、水肿的变化情况是对 APG 治疗效果最直观的评价。 观察溃疡面及窦道愈合情况。好转：面积缩小、变浅、渗出明显减少；愈合：局部组织完全修复，无效：局部无变化。 护理 心理护理：由于 APG 治疗糖尿病足是我科开展的新技术，患者对治疗方法、疗效缺乏了解，担心失败后延误治疗时机还需截肢等心理负担，因此，针对患者的心理变化、性格特点，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，使治疗顺利进行。 5 / 6饮食护理：给予常规糖尿病饮食外，蒋氏认为糖尿病伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质5。故指导多食精瘦肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物；指导患者戒烟，吸烟可能造成血管痉挛而加重缺血。 监测血糖：控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的关键，使用6 点法监测血糖，即空腹、三餐后、睡前、3am，为调整胰岛素提供依据。 控制感染：控制感染是 APG 治疗的关键1。将溃疡面及窦道彻底清创，注意无菌操作，并及时对溃疡面及窦道内的分泌物进行培养，选择敏感抗菌素；指导患者避免感冒，以免加重感染。 体位训练：因糖尿病导致血小板数量质量异常，凝血时间延长6。当 APG 均匀注入溃疡面及窦道后，需要一定时间才能成为凝胶状，为避免凝胶流失，故指导患者每天保持患肢平衡，使溃疡面及窦道竖直向上 1h 以上，保持 APG凝胶较长时间覆盖于创面，达到较好的治疗目的。 治疗中的配合：使用三通管将 PRP+凝血酶-钙剂二者按注入溃疡面及窦道时，需先推主管道，再推侧管道，用力需均匀，约 10 分钟后用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖，包扎无菌纱布时用力不宜过大、过紧，防止凝胶外渗；指导患者保持训练体位，使溃疡面及窦道竖直向上。 6 / 63 结果 示：踝肱指数升高，患肢血流量增加。20 例治疗 21-60d，下肢疼痛麻木症状改善，皮肤色素沉着减退，远端肢体皮温回升至正常，感觉功能恢复；19 例溃疡愈合，1 例溃疡好转出院。 4 小结 通过对本组病人治疗和临床护理观察以及查阅文献，充分说明了这