血气分析基础知识新

血液气体分析和酸碱平衡测定,南医三院重症医学科 邓佩瑛,内容提要,血气分析的标准条件血气分析指标、参考值和临床意义酸碱平衡失调的类型,血气分析的标准条件,海平面、大气压（760mmHg）安静状态下吸入室内空气（FiO2 21）除外心内解剖分流,血气分析指标、参考值和临床意义,反映氧合状态的指标： PaO2、 P(A-a)O2 (A-aDO2)、SaO2、O2Hb、HHb、COHb、MetHb、SulfHb ctHb反映酸碱状态的指标： PaCO2、HCO3-、CO2-CP、BB、BE、pH,肺,肾,pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量,pH，碳酸氢根离子BE , Anion Gap,判断呼吸功能机体的氧含量状态呼吸性酸碱失衡,机体内环境的状态代谢性酸碱失衡,动脉血气反映机体两个重要器官的功能状态,各个参数的临床意义,pH,BE,PaCO2,HCO3,SaO2,PaO2,PH与H+对照表, H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- ,pH,定义：血液中H+浓度的负对数, H+平均40mmol/L参考值：7.357.45，平均7.40临床意义：pH正常：无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 pH异常：pH 7.45：碱血症,PaO2,定义：血液中物理溶解的氧产生的压力参考值：80100mmHg预计值：100(年龄0.33)5mmHg,PaO2的临床意义,判断呼吸衰竭：I 型呼衰：PaO2 50mmHg判断缺氧程度：PaO28060mmHg，轻度缺氧 PaO26040mmHg，中度缺氧 PaO2 40mmHg， 重度缺氧 PaO2 20mmHg， 有氧代谢停止,PaO2的临床意义,判断ALI/ARDS: 肺损伤(ALI): 氧合指数(PaO2/FiO2) 200mmHg 急性呼吸窘迫综合征(ARDS): 氧合指数 200mmHg,P(A-a)O2（A-aDO2）,参考值：1520mmHg, 高龄者30mmHg, 吸纯氧后50mmHg 判断酸碱紊乱类型：45mmHg 呼吸性酸中毒 45mmHg 肺泡通气不足 70mmHg 肺性脑病,HCO3-,定义：转运CO2的数量，是化学结合的CO2标准碳酸氢盐（SB）：T 380C，Hb完全饱和， PaCO2为40mmHg的标准状态下的血浆HCO3- 浓度实际碳酸氢盐（AB）：在实际PaCO2、 SaO2条件下测得的HCO3- 浓度参考值：ABSB 2227mmol/L 平均 24mmol/L,HCO3-的临床意义,AB受呼吸和代谢两方面因素影响ABSB：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒AB正常值：提示代谢性碱中毒,BB（缓冲碱）,定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和 是反映代谢因素的指标BBHCO3-Buf - （Hb-、Pr-、HPO4-） HCO3- 是BB的主要成分，约占50参考值：4555mmol/L,平均50mmol/L,BB的临床意义,反映机体对酸碱失衡时总的缓冲能力不受呼吸因素、CO2 改变的影响如果Buf -稳定，BB：代谢性碱中毒 BB：代谢性酸中毒如果BB，而HCO3- 正常 提HCO3- 以外的碱储不足,BE（碱剩余）,定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴 定至pH 7.40 时所需要的酸或碱的量参考值：02.3 mmol/L临床意义：只反映代谢性因素的指标 BE正值增大：代谢性碱中毒 BE负值增大：代谢性酸中毒,酸碱失衡的判断方法,1 核实结果是否有误差Henderson公式：H+=24PCO2/HCO3_,酸碱失衡的判断方法,2分清原发与继发变化（1）HCO3、PCO2任一变量变化可引起另一变量同向代偿变化。（2）原发失衡变化必大于代偿变化。（3）分析单纯性和混合性酸碱失衡。（4）用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。（5）结合临床、病史综合判断。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限代酸 HCO3 PCO2 PCO2=1.5HCO3+82 10mmHg代碱 HCO3 PCO2 PCO2=0.9HCO35 55mmHg呼酸 PCO2 HCO3 急性升高34mmol/L 慢性HCO3= 0.35PCO25.58 45呼碱 PCO2 HCO3 急性HCO3 = 0.2PCO22.5 18 慢性HCO3 = 0.49PCO21.72 15,酸碱平衡紊乱的类型,单纯型酸碱紊乱：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱 酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 三重酸碱失衡,代谢性酸中毒,概念：血液中HCO3- 浓度原发性降低临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、 糖尿病酮症、 酸中毒、饥饿、酒精中毒、 尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等血气改变： HCO3- , pH 或正常, BE负值增大 PaCO2轻度或正常，PaO2正常或 血K+ ,阴离子间隙 (AG),AG=Na+(Cl-+HCO3- ) =140(104+24） =12 4 mmol/L正常值: 816 mmol/L,举例：一溺水患者,PH7.33PO2 34mmHgPCO2 33mmHgHCO3 18.1mmol/LNa 132mmol/LCl 96mmol/L,分析,422433/17.4AG=17.916 高AG代酸,代谢性碱中毒,概念：血液中HCO3- 浓度原发性增高临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多 症、Cushings综合征、长期用利尿剂、不适当的使用碱性药等血气改变： HCO3-, pH 或正常, PaCO2轻度 BE正值增大，PaO2正常或 血K+, 血Cl -,呼吸性酸中毒,概念：血液中H2CO3原发性增高 为各种原因造成的肺泡通气不足所致分类：急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒,临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉头 水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等血气改变：PaCO2, pH 正常或, HCO3- 轻 度 BE正常，PaO2, SaO2 K+ 或正常,慢性呼吸性酸中毒,临床见于：COPD、肺心病、呼吸肌麻痹、脑出血等血气改变：PaCO2, pH, HCO3- ABSB, BE正值增大 PaO2, SaO2 Cl- , K+ 或 正常,呼吸性碱中毒,概念：血液中H2CO3浓度原发性降低 为各种原因造成的肺泡通气过度所致分类：急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒,急性呼吸性碱中毒,临床见于：哮喘急性发作、ARDS、急性间质性肺泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等血气改变： PaCO2 , pH , HCO3- 轻度 PaO2正常或 ，血Ca+,慢性呼吸性碱中毒,临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧血气改变：PaCO2 , pH , HCO3- AB上述结果为合并代碱,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,临床见于：重症哮喘、重症肺炎、 肺间质纤维化等疾病严重缺氧或 合并休克、糖尿病酮症、肾衰等血气改变：常见pH或正常， PaCO2 ， HCO3- ,三重酸碱失衡,呼吸性酸中毒合并高AG型代酸和代碱血气改变p H ，PaCO2 ，AB、SB、BB BE正值， AG ， CL 呼吸性碱中毒合并高AG型代酸和代碱血气p H ，PaCO2 ，AB、SB、BB ， AG ,举例一,入院诊断糖尿病合并大叶肺炎。 PH7.39、 PaCO224mmHg 、HCO314mmol/L（应用代偿公式）,PH7.39、 PaCO224mmHg 、HCO314mmol/L,解读：PH正常，HCO324， PaCO21.5HCO3+82 1.514+82 2731mmHg （24） 故为代酸并呼碱,举例二,慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉滴入抗生素和使用利尿剂治疗。PH7.40、 PaCO267mmHg 、HCO340mmol/L（应用代偿公式）,PH7.40、 PaCO267mmHg 、HCO340mmol/L,解读：HCO3= 0.35PCO25.58预计HCO3 =正常 HCO3 +HCO3 =24+9.455.58 =2839mmol/L（40）故诊