人民调解申请书范例

1 / 8人民调解申请书范例篇一:人民调解申请书(范表) 人民调解申请书当事人姓名师朝如性别 男 民族彝族 年龄 78职业或职务农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会糍粑革村 20号当事人姓名 师玉苑性别女 民族 彝族 年龄 33职业或职务 农民 联系方式 2961280 单位或住址 建水县利民乡清泉村委会 糍粑革村 20号纠纷简要情况 申请人师朝如靠女儿赡养,现在年岁较大了,知道时日不多了,因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看” 。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。当事人申请事项 1、 让女儿带自己到各地去看看2、3、 4、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印)月 日人民调解受理登记表2 / 8日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 师朝如、师玉苑 、之间的纠纷。纠纷类型: 案件来源:当事人申请 人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况:申请人师朝如靠女儿赡养,现在年岁较大了,知道时日不多了,因为肢体残疾再加没有文化一辈子都没有到“外面的世界去看看” 。现在想让女儿出资让自己在有生之年可以离开家乡到各地去看看。但是女儿不愿意。当事人(签名)登记人(签名) 王文灿月 日 备注:此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间 2016 年 5月 25日地 点 利民乡残联参加人 马新洪、王文灿被调查人 师朝如记录: 调 查 人(签名)被调查人(签名)记 录 人(签名)人民调解记录时 间 2016 年 5月 25日3 / 8地 点 利民乡残联当事人 师朝如、师玉苑参加人 马新洪、王文灿人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 王:师朝如,你现在对你的要求有没有更改。师朝如:没有。 王:师玉苑,对你父亲的要求,你有什么意见发表? 师玉苑:我理解老人的心情,可是现在我家里就剩下我一个女人和一个正在上学的女孩子。男人在外面打工,这些年,我父亲年老了。伤病很多,已经花去了不少医疗费了,我家庭生活比较困难。 现在确实没有能力。 马:现在我看折中一下,老人也不要想去太远的地方了。一方面你的身体怕受不了,你自己也受罪。就在临县选择一个比较想去的地方去看看走走吧!这样你女儿压力也小一些,同时也便于照顾你。做为女儿呢,你要想老人一辈子也不容易。远的地方去不了。我出个主意你带老人到蒙自去看看新州府吧。我想这样的要求 再难你也应该可以克服吧!毕竟你也要将心比心。 王:你们父女两人觉得这样的处理可以接受吗? 师朝如:既然女儿实在没有能力,这样也可以。 师玉苑:好吧。 调解结果:1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解4 / 8当事人(签名盖章或按指印)当事人(签名盖章或按指印)人 民 调 解 员(签名)记录人(签名)月人民调解协议书编号当事人姓名性别 民族 年龄 职业或职务联系方式 单位或住址当事人姓名性别 民族 年龄 职业或职务联系方式 单位或住址纠纷主要事实、争议事项:经调解,自愿达成如下协议:履行方式、时限 本协议一式 份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名) 当事人(签名或盖章按指印)记录人(签名)(人民调解委员会印章)月 日篇二:人民调解卷宗范本 调解卷宗卷 名:彭某与徐某之间损害赔偿纠纷5 / 8卷 号: 平 X(县市区)X (乡镇街道) X(村居社区)人调字【XX】8 号 人民调解员: 化解 何协 调解日期:XX 年7月 7日-7 月 15日 立 卷 人: 何协立卷日期: XX年 8月13日 保管期限: 长期 备注:卷 内 目 录人民调解申请书申请人姓名 彭某性别男 民族汉年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890单位或住址 本市某街某某小区 3-1号 被申请人姓名 徐某 性别女 民族 汉年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321 单位或住址 本市某某路某小区 12号纠纷简要情况 XX年 11月 20日上午九点半左右,申请人乘坐的 83路公交车 到达本市水西门公交站,申请人从后车门下车后发现被申请人摔倒在地,于是便上前 帮扶,后协助其家人将被申请人送至医院,但事后被申请人认为是申请人将其撞倒, 并向申请人索要巨额赔偿,双方无法达成一致,请求调解。当事人申请事项 1、 对于被申请人的主张无赔偿义务2、 被申请人向申请人赔礼道歉 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。6 / 8申请人(签名盖章或按指印)彭某XX 年 7 月 7 日人民调解申请书申请人姓名 徐某性别女 民族 汉 年龄 64 职业或职务 某单位退休职工 联系方式 0987654321单位或住址 本市某某路某小区 12号被申请人姓名 彭某 性别男 民族汉年龄 26 职业或职务 某通讯公司职员 联系方式 1234567890单位(转载自:www. 千 叶帆 文摘: 人民调解申请书范例 )或住址 本市某街某某小区 3-1号纠纷简要情况 XX年 11月 20日上午九点半左右,申请人在本市水西门公交站 等候 83路公交车,车到站时被从车上冲下的被申请人撞倒在地,并导致申请人受伤住院,花去医疗费若干,最后被鉴定为八级伤残,现就医疗费及赔偿问题双方无法达成一致,请求调解。当事人申请事项 1、 赔偿申请人各项损失共计 13万元2、 向申请人赔礼道歉 3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。申请人(签名盖章或按指印) 徐某7 / 8XX 年 7 月 6 日3人民调解受理登记表XX年 7 月 7 日,人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解),经当事人同意,调解 彭某 、徐某 之间的纠纷。纠纷类型: 损害赔偿纠纷 案件来源:当事人申请人民调解委员会主动调解纠纷简要情况: XX年 11月 20日上午九时许,当事人徐某在本市水西门公交站乘车时,被从到站公交车上下车的彭某撞倒,当事人彭某则认为徐某是自己摔倒的,双方由此产生了争议。徐某因倒地受伤住院,花去医疗费若干,后被鉴定为八级伤残,现双方就医疗?a href=“/yazuowen/” target=“_blank” 鸭芭獬侍馕薹 锍梢恢拢?昵氲鹘狻?/p 当事人(签名) 彭某 徐某 登记人(签名) 化解 7 日 备注:此表由人民调解委员会填写 篇三:01 人民调解申请书 8 / 8人民调解申请书 申请人 ,