血液透析中的技术故障及处理

血液透析中的技术故障及处理,血液净化中心,常见的技术故障,透析液异常空气栓塞高温透析透析器破膜出血凝血电源、水源中断,透析液异常,浓度异常： 稀释度异常，而成分无变化透析液成分异常： 透析液中有异常成分温度异常： 透析液温度过高或过低,浓度异常,低钠血症：血浆渗透压下降低于308Kpa/L时会发生急性容血。患者可有头痛，恶心，胸闷呼吸困难，可更换透析液。高钠血症：血浆渗透压上升细胞内脱水，患者可出现干渴、痉挛 等，严重可致昏迷或死亡。高血钾和低血钾：一般透析液中钾浓度为2.0-3.0 mmol/L,无论高血钾或低血钾都可出现心电图改变。高血钾心电图表现为心率减慢，T波高耸等，低血钾心电图表现为窦性心动过速、房性早搏等。血钾异常时应调整透析液中钾浓度再透析。高钙、高镁血症：可导致硬水综合征，一般透析液中钙浓度不超过1.75mmol/L,须配备反渗水装置,经常检测软化水中钙浓度可防止硬水综合征的发生。,透析液成分异常和温度异常,透析液成分异常：用自来水稀释透析液，或管道中释出的某些对人体有害成分进入人体引起中毒或器官损害。如铝、铜等重金属离子可导致透析脑病和溶血等损害。温度异常：正常透析液温度以37-38为宜，有时由于热敏电阻和加热器异常而使液温异常。,透析液异常空气栓塞高温透析透析器破膜出血凝血电源、水源中断,常见的技术故障,空气栓塞,空气栓塞的原因空气栓塞的表现空气栓塞的处理及预防,空气栓塞的原因,透析器及管道未用盐水灌满，就连接病人血管通路。动静脉管道与穿刺针连接不严密。动脉输液时，液体输完未及时夹住。回血操作失误机器除泡功能失灵,空气栓塞的表现,据报道，5ml空气连续的进入体内可引起死亡，但也要取决空气进入体内的速度和到达部位，病人表现有急性呼吸困难，咳嗽，胸部发紧、气喘和紫绀严重者可导致昏迷和死亡。,空气栓塞的处理,当空气进入体内，立即使病人采取头低左侧卧位或左侧卧位，给病人吸入纯氧并同时呼救；其它辅助措施，可静注地塞米松减少脑水肿，也可注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。,空气栓塞的预防,空气栓塞 可威胁生命，治疗较困难，预后差，所以重在预防。 透析管道连接要牢固； 当输液时要严密观察； 回血时要谨慎操作。 空气检测装置要维持功能正常,常见的技术故障,透析液异常空气栓塞高温透析透析器破膜出血凝血电源、水源中断,高温透析,当透析液温度监视失灵可引起透析液高温，高温可造成急性溶血和高血钾。当温度高于51可立刻发生严重溶血。如液温在47-51溶血可延迟几小时到48小时发生。应防止温度不超过42。发生溶血就立即停止透析，体外循环不还输给病人，预防高血钾，严重立即更换透析机器，重新透析。,常见的技术故障,透析液异常空气栓塞高温透析透析器破膜出血凝血电源、水源中断,透析器破膜漏血,运输问题（极少）TMP过大，一般滤器500-600mmHg重复使用次数过多抗凝剂使用不当管道弯曲、压迫、静脉回流不畅，造成膜内压增加，导致破膜。,凝血,患者处于高凝状态抗凝剂（肝素）量不足静脉回流不畅血流缓慢或血流量不足,电源中断及水源中断,透析中间，电源中断应立即拉出空气探测器内静脉管道、手动摇泵。一般血透机器15min内数据可不丢