睡眠科特色诊疗项目1

针灸治疗失眠机制研究,失眠症,失眠的概念,失眠是指经常不能获得正常睡眠的一种病证，轻者入眠困难，时寐时醒或醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。常妨碍人们的正常生活、工作、学习，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病证。失眠是由卫气运行失调、脑髓失养所致。治疗的关键是调卫健脑。,消除疲劳 积蓄能量平衡情志 提高脑力增强免疫 防病祛病促进发育 提高智力延缓衰老 养颜美容,睡眠的作用,免疫力下降引发高血压、心脏病、老年性痴呆记忆力减退白天精神不振植物神经功能紊乱早衰，缩短寿命影响生长发育意外事故的发生,失眠的危害,安全性高副作用少效果稳定,调卫健脑针法治病的特点,调卫健脑针法是在奇经八脉理论指导下，选取百会、大椎、申脉、照海及耳穴(缘中、神门)，运用针刺、耳压方法，调整卫气的运行，健脑安神，以改善大脑功能的失调状态，达到益脑安眠的作用。,从心论治从脑论治调卫健脑,失眠的针灸治疗,1 从心论治说,理论依据：心为五脏六腑之大主 治疗方法：神门、内关,3 调卫健脑说,理论依据：卫气的运行、现代医学理论治疗方法：申脉、照海、百会、四神聪,2 从脑论治说,理论依据：现代睡眠中枢说、网状系统说、抑制被动说、抑制主动说、自律神经系统学说治疗方法：百会、四神聪、风池,目,阳明,少阳,太阳,足,西医失眠诊断标准,1有失眠的典型症状：以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦。2睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。3失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。4不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。,中医不寐诊断标准,根据中医病证诊断疗效标准中不寐诊断标准拟定。 以失眠为主诉，并有下列8项中5项：头晕；头痛；多梦；倦怠；健忘；心悸；纳差；烦躁易怒。,睡眠状况分级标准,睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时100%根据世界卫生组织最新颁布的睡眠检测法，睡眠状况分5级。级：睡眠率70%80%，睡眠尚可；级：睡眠率60%70%，睡眠困难；级：睡眠率50%60%，睡眠障碍；级：睡眠率40%50%，中度睡眠障碍；级：睡眠率30%40%，严重睡眠障碍。,适应症和禁忌症,适应症：符合西医神经衰弱的诊断标准要求，且符合中医不寐的诊断标准要求，诊断明确，年龄在1865岁者，均可纳入试验病例。 禁忌症：1合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者；某些感染性疾病如艾滋病和肝炎等，溃疡性皮肤病和血液病患者；2妊娠或哺乳期患者；3不是以失眠为主的其他相关病症的患者。,技术操作方法,器械准备1材料特性、性能：针具要求有较高的强度和韧性不锈钢针灸针，针体挺直滑利，能耐高热、防锈，不易被化学物品腐蚀。2型号：直径为035毫米，长度为1寸、15寸、2寸。3产地：苏州华佗牌针灸针，或陕西三元牌针灸针。消毒选好针刺穴位后，用酒精和碘酊进行严格消毒。,调卫健脑针法详细操作步骤,1体位：让患者取俯卧位或坐位。2选取穴位：百会：在头部，当前发际正中直上5寸；四神聪：在头部，当百会前后左右各1寸，共4穴；,申脉：在足外踝部，外踝直下方凹陷中；照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处。,耳神门：在三角窝后13的上部，即三角窝4区；缘中：在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹的中点处。,调卫健脑针法详细操作步骤,体针操作：用右手拇、示、中三指持l寸毫针，在百会、四神聪平刺进针05寸，快速捻转1分钟，局部产生酸胀感，针尖朝向百会穴；用15寸毫针在申脉、照海穴直刺1寸，行捻转手法1分钟，局部产生酸胀沉感，留针40分钟，其间行针2次。耳穴贴压：起针后，将王不留子放在05厘米05厘米的胶布上，贴压在耳神门、缘中穴，出现刺痛感，以耳郭发红、发胀、发热为度。并嘱患者每天按压2次，每次按压15分钟，以耳郭发热为度。,调卫健脑针法辩证配穴,肝阳上扰加太冲(双侧)心肾不交加太溪(双侧)心脾亏虚加神门(双侧)脾胃不和加足三里(双侧),定位：太冲在足背，当第一、二指间，指蹼缘的后方赤白肉际处；太溪在足内侧内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处；神门在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；足三里在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指(中指)。,治疗时间及疗程,每天针灸1次，每次取7个穴位(取双侧，左右对称)，5天为1个疗程。休息2天后，继续第2个疗程的治疗，连续治疗3个疗程。,关键技术环节,1针刺治疗的时间选择在下午。2针刺得气程度要合理掌握，以持续而 和缓的得气，针感不宜太强，也不能太弱。3耳压一定要有发热、发胀的感觉。,注意事项,1初次治疗选穴宜少，手法要轻，治疗前要消除患者对针的顾虑，同时选择舒适持久的体位，避免由于过度紧张而造成晕针。2针刺手法应严格按照要求进行操作，避免由于手法过重或时间过长，造成局部疼痛或轻度肿胀，甚或青紫瘀斑、疲乏无力等。3针前应认真仔细地检查针具，对不符合质量要求的针具及时剔除。4针刺头部穴位时，因头发遮挡，出血不易发现，故出针时立即用消毒干棉球按压针孔，避免出血和血肿。5在针刺过程中，嘱患者不要随意变动体位，避免受到挤压迫造成弯针。,针刺：调卫健脑结合辨证选穴透灸：百会、风池耳压：缘中、神门走罐：背部放血：祛除郁滞,失眠治疗五步法,得气的把握：准确掌握补泻、力度、时间气机的辨别：透灸、走罐、放血加强针效穴位的选定：提高定位准确性,针刺的关键技术,本节要点,正常睡眠的作用失眠带来的危害针灸治病的特点失眠的针灸治疗治疗失眠五步法针刺的关键技术,谢 谢 指 导,睡眠障碍 sleep disorder,世界睡眠日每年3月21日(春季第一天),2017/12/12,一、概念,睡眠障碍：指睡眠的量、质或定时的异常，或者是在睡眠中或睡眠觉醒转换时发生异常的行为或生理事件。,2017/12/12,二、分类,CCMD-3非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇其他或待分类非器 质性睡眠障碍,DSM-原发性睡眠障碍睡眠失调（单纯性失眠、单纯性嗜睡、嗜睡发作、呼吸相关睡眠障碍、昼夜生理节律睡眠障碍）睡眠异常（梦魇、夜惊、睡行）,睡眠障碍分类,2017/12/12,失眠症,失眠（insomnia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表现。病程标准：至少每周发生3次，并至少已一个月。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。,2017/12/12,失眠的三个亚型：1.入睡困难型 就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡。多见于神经官能症或有重要生活事件者。2.睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒34次以上，醒后不易入睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。3.早醒型 多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见于抑郁症患者。,2017/12/12,三、睡眠障碍的原因,生物学原因心理社会原因应激与环境其他心理障碍,四、睡眠障碍的治疗,3.康复理疗认知疗法、睡眠限制治疗音乐疗法、脑电反射松弛疗法、光照疗法生物反馈疗法、漂浮疗法睡眠健康教育,1.针灸治疗2.康复理疗3.药物治疗,中医针灸治疗,特色项目,四神针,自主专利光浴箱,1、超低频经颅磁刺激仪超低频经颅磁刺激仪，是一种无需接触失眠症患者大脑的刺激方法，作用于失眠患者大脑中枢神经系统，有目的精细地调节神经递质功率产生兴奋或抑制作用。无创治疗，安全可靠，使用方便。2、脑循环综合治疗机 脑循环综合治疗机，是一种小脑顶核电刺激治疗仪 （非药物性治疗），采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形，通过粘贴于失眠患者两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对失眠患者的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环。无创伤，易操作。3、音乐松弛治疗仪 缓解紧张与焦虑，增加积极情绪体验 ，提高压力应对和情绪自控能力 增加人体生理机能协调性、操作的稳定性 减少失误、提高决策的准确判断力,特色项目,失眠治疗仪,失眠治疗床,专科医疗设备,专科医疗设备,脑循环综合治疗仪,音乐松弛治疗仪,医疗特色,重点开设中医特色治疗为主的心理康复治疗技术，如中国道家认知治疗，中医心理治疗，针灸治疗，耳穴治疗，足浴疗法等，结合现代医学技术，如经颅磁刺激、脑电生物反馈，音乐放松治疗，认知行为治疗，心理咨询及治疗。同时在诊治中贯通治未病及中医养生思想。,好的睡眠, 好的心情好的生活质量,焦虑症,焦虑（Anxiety）是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重，紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状。,什么是焦虑？,精神性焦虑莫名的恐惧 惊吓反应过度对躯体感觉过度敏感易激惹害怕、忧虑、内心紧张、不安注意力下降睡眠障碍,躯体性焦虑胸部压迫感、不适、呼吸短促吞咽困难、口干肌肉紧张引起局部疼痛僵硬或震颤、多汗眩晕、麻木或针刺感、乏力腹泻、排尿次数增多、性欲减退,焦虑的病因,素质因素童年经历态度悲观归因乐观主义人格坚韧幽默,应激因素压力失学的压力失恋的压力失业的压力晋升的压力人际关系的压力发财的压力健康的压力环境的压力,自我评价,焦虑障碍终生患病率,Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1995;52:1048. Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8.,流行病学,临床表现-心身共病（ Medical Co-morbidity ）,抑郁焦虑,心梗,脑卒中,关节炎,糖尿病,帕金森病,阿尔茨海默氏病,肿瘤,慢性疼痛,焦虑症的治疗,1、评估 先进的心理测试软件、精神压力分析系统、心理训练管理系统以及专门医护人员对患者心理问题进行评估分析。2、控制焦虑和减少紧张的治疗方法 采用团体生物反馈治疗、音乐放松治疗、森田疗法、内观疗法、工娱治疗、棋牌治疗、绘画书法治疗、厨艺治疗等疗法为患者提供多样化服务。3、健康宣教 根据患者的需要进行有关焦虑本质的宣教。,特色项目,专业心理评估,健康宣教,4、焦虑症的药物治疗,苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成瘾SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛,植物神经功能衰弱,如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。,神经衰弱的原因,目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。 凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素，使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态，超过神经系统张力的耐受限度，即可发生神经衰弱。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张；对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张；经常改变生活环境而又不适应，是灵活性的过度紧张。人类中枢神经系统的活动 ，在机体各项活动中起主导作用。 而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休憩或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。,神经衰弱的典型症状,1.易兴奋、易激惹。2.脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中。3.头痛、部位不固定。4.睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。5.植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、 月经失调、早泄。6.继发性疑病观念。,1.中医、中药疗法为主。 中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致，治疗时应按辨证施治原则，选择不同的处方。此外，穴位贴敷、针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法，对部分神经衰经也有一定疗效。 2.辅以心理治疗。 可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质，让其明确本病并非治愈无望，并引导其不应将注意力集中于自身症状之上，支持其增加治疗的信心。另外还可采用自我松弛训练法，也有心理医生采用催眠疗法治疗。 3.辅以物理或其他疗法 有经颅磁刺激治疗、