肾动脉狭窄介入治疗

肾动脉狭窄介入治疗,新乡市中心医院介入治疗科李世兴,1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难,概 述,病 因,常见病因： 动脉粥样硬化性(ARAS) 70-80% 纤维肌性发育不良(FMD) 20-30%少见病因： 多发性大动脉炎 主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄 局部肿瘤压迫,病理,1 ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生2 狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高3 灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止4 持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿5 单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变,临床表现,高血压 肾功能 其他突然发生 50岁 原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小急剧进展 ACE-I引发的氮质血症 腹部杂音恶性高血压 突发性肺水肿 左心功能正常的 心力衰竭,可疑肾动脉狭窄的临床表现,实验室检查,实验室检查:1 尿钠减少2 静脉血肾素水平升高或正常3 肾功能不全时肌酐、尿素氮升高4 Captopril试验5 Captopril核素扫描检查,影像学检查,1 二维和彩色多普勒双重超声2 CTA3 MRA4 DSA 金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态,患者筛选,伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐1.5mmg/dlACEI 诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变,治疗 -药物,预防和药物治疗 : 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药 进一步检查确诊,治疗-外科,外科手术 : 腹主动脉肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高,治疗-介入,介入治疗目的：治疗高血压治疗肾功能不全防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 单纯球囊成形术 支架植入术,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 适应证 狭窄程度 70% 1 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 2 狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg) 3 分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5 4 患侧无明显缺陷性肾萎缩 5 患者有肾性高血压 6 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 禁忌证 狭窄程度 70% 1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失,经皮动脉球囊扩张术,经皮动脉支架植入术,治疗-介入,双侧肾动脉狭窄,治疗-介入,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,右侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,左侧肾动脉狭窄,治疗-介入,经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 并发症和处理 血管撕裂 出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 %,肾动脉成形术疗效评价,技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄30%；狭窄远近段扩张后压差2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症临床疗效指标： 治愈术后不用降压药，血压18.6