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1 附件 1 入吉建筑业企业入吉建筑业企业 备案申请表备案申请表 申请企业 申请企业 公章 公章 填报日期 填报日期 吉林省建设厅制吉林省建设厅制 2 注意事项注意事项 一 本表一律使用计算机打印 二 人员发生变更时 必须持本表到原备案部门办理变更手续 三 分公司申请表由吉林省建设厅网站下载 3 企业法定代表人声明企业法定代表人声明 本人 法定代表人 身份证号码 郑重 声明 本企业此次向吉林省建设行政主管部门提交的备案资料及其载明 的数据和内容 是真实的 同样我在此所做的声明也是真实有效的 我 知道 虚假的声明与资料是严重的违法行为 本声明如有虚假 本企业 愿意接受吉林省建设行政主管部门依照有关法律 法规和规章给予的处 罚 特此声明 声明人签字 企业公章 年 月 日 4 建筑业企业基本情况建筑业企业基本情况 企业名称成立时间 企业地址 营业执照注册号企业类型 联系电话传 真 开户银行帐 号 主 项增项 4 增项 1 增项 5 增项 2 增项 6 资质等级 增项 3 增项 7 资质证书编号 安全生产许可证编号 法定代表人职务职称 企业负责人职务职称 企业技术负责人职务职称 企 业 资 质 概 况 1 企业注册资本金 万元 2 有职称工程技术人员 人 其中 高级工程师 人 工程师 人 3 项目经理 人 其中 一级 人 二级 人 三级 人 5 建筑业企业驻吉机构情况建筑业企业驻吉机构情况 企业驻吉 机构名称 经营范围 固定电话 驻吉地址 电子邮箱 工商登记地开户银行 驻吉负责人驻吉技术负责人 姓名姓名 职称 像 片 职称 像 片 身份证号码身份证号码 电 话电 话 进驻人员情况进驻人员情况 其 中 进驻总人数 项目经理 建造师 技术人员 专职安全生 产管理人员 施工员质检员安全员 6 企业驻吉机构项目经理 建造师 企业驻吉机构项目经理 建造师 序 号 姓名级别证书号 安全生产考核合格 证号 身份证号 1 2 3 4 5 6 企业驻吉机构工程技术人员 含专职安全生产管理人员 企业驻吉机构工程技术人员 含专职安全生产管理人员 序 号 姓名学历专业职称职务身份证号 7 企业驻吉机构主要机械设备配置情况企业驻吉机构主要机械设备配置情况 序 号 机械设备名称型号规格数量 功率 千瓦 8 申 请 单 位 意 见 签章 年 月 日 企 业 主 管 单 位 意 见 签章 年 月 日 企业 所在 地建 设行 政主 管
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