全科医学学习心得

1 / 33全科医学学习心得全科医学学习心得通过这一学期的学习，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科医生这一职业有了更充分的了解。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。 全科医疗强调持续性、综合性、个体化的照顾。强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并必要是协调利用社区内外其他资源；其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾” 。总体来讲更加的人性话，更多的体现病人与医生之间的感情交流。全科医生也称家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，是为个人、2 / 33家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。 具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给与病人持续性、综合性的照顾。全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医生一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，因为人虽然有疾病在身，但不能否认他仍是一个完整的人，有自己的家庭、社会背景，所以全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。一名合格的全科医生不但可以帮助专科医生提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。全科医疗与专科医疗是各司其职、相辅相成的；但在服务内容与方式上还是有很大差别的。专科医疗处于卫生服务的金字塔的顶部，所所处理的多为生物医学上的疑难重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，常依赖各个不同专科的高新技术。专科医生是运用越来越复杂的精密仪器装置救治患者的技术权威，而患者是“听凭医生处置”的高技术手段的被动受体。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处3 / 33理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并长期并连续地管理各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题；这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。在全科医疗服务团队中，患者医护人员得力的合作伙伴，是社区或家庭管理目标的制定与实施的主体之一。作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访” 。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。 相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物心理社会医学模式。“健康所系，性命相托” ，每当我们医学生看见这句话时，总有说不出的冲动和感慨，同时更多的是责任。而全科医学的理论给我们点明了很多宝贵的经验和教训，也为我们以后的临床工作奠定了一定基础。一个4 / 33称职的全科医生不止要具备精湛的技艺，还要具有时刻为病人着想的素质；不仅要及时了解病人的病情，还要了解病人的心情；不论是多难治的疾病，只要病人和医生都在尽最大的努力，那我们就是成功的。全科医学让我学到了一种不同的思维方式，更重要的是“如何全面看待问题” ，很好的运用生物心理社会医学模式去思考，去解决问题。临床中的情况是千变万化的，但以病人为中心的落脚点永远不会变，只有深入了解了病人的心理、生理特点，才能迈出第一步，才能有的放矢。全科医生不仅要把握急重症的转诊时机，防止慢性病，还得解决病人的心理，行为问题，帮助处理他人家庭问题等等，总之，全科医生的工作并不轻松。我国的全科医疗起步较晚，还并不发达，全科医学教育在我国也起步较晚,目前仍未形成有效的全科医学教育模式。希望今后中国政府能够加大在这方面的投入，促进我国医疗卫生更加全面科学的发展。毕竟，全科医疗更加人性话。同时，这也就要求高等医学院校积极发展全科医学教育。在全科医学的教学中，在有限的时间内，应该要懂得取舍，突出重点，让学生不会觉得冗长而分散注意力。要改变传5 / 33统的从病因入手的做法，适当的引入典型病例。应更多地增加社会实践的时间，让学生能够将课本上的知识与实际联系起来。作为一名医学生、未来的医务工作者，任重道远，全科医学教育很大程度上教会我们如何用理论联系临床，如何全面的、以病人为中心的思考解决问题，用我们的艰辛换来患者的笑脸，赶走疾病的黄昏，撑起一片健康的蓝天！全科医学概论学习心得体会在这门课程开始之前，我对全科医学的理解更多来源于医院里的全科医生。在我的印象中，全科医生就是一群能在分诊不明确的情况下，治疗各种不同系统疾病的医疗工作者。也许他们更多地服务于基层医院，是片面的。当我带着这种误区，我才真正意识到这门学科的广博与深邃。直到我是一个临床二级学科；其范与群体健康融为一体。正因为全科医学是整却也体现了现实生活中的全科医学经过历史的发展已经很达到了自己的新高度。而我的另一种误区也在这个定义中得意解释，所我想这种曲解应该源自6 / 33全科医学所面向的群体社会与家庭。要进入家庭，不走进基层又怎能做到呢？更何况全科医学的宗旨中第一条便强调了以人为本，而这其中的“人”必须靠着全科医生深入基层才能真正去关心与了解。谈到这里，全科医学在我心目中的形象已然高大了起来。我意识到这门学科的创立与发展，更多的是医务人员对几乎所有人群的关心，而不仅仅局限在患者身上。这门学科不是冷漠的对科学技术推陈出新，而是以大爱从每个人，每个家庭出发，推动全社会医疗卫生水平进步。 “人人享有医疗保健！”这不仅是目标，也是这门学科成就大爱的最高境界。此等大义，怎能不使我为之叹服，而心向往之！全科医学不是只有全科医生才需要学习的科目，只要是医者，要学习全科医学，它的诞生背景也是值得我们研究的。的变化、医学模式转变、进程，在这一点上，我们国家的全科医学发展起步相对较晚，但这一深入人心，下奋起直追，取得了长足、健康的发展，并具有远大的发展前景。7 / 33与我的理解相似，它们分管了健康与疾病的发展的不同明确的分工可以使专科医生资源不必再被浪费在-心理-社会医学模式的大环境下没能顺应这一环境改变固化思维所导致的严重后果。以我对全科医学浅薄的理解，已经能看到这一学科在这方面的优势。因此，在我看来，将全科医学对待患者的态度融入专科医学的发展，不失为缓和当前医患矛盾的方法之一。这也提示我们，不论我们将来从事何种医疗工作，认真学习全科医学，都能得益于它更人性化的思维方式。为患者考虑得更多，自己才能走得更远。谈到全科医学，衍生出来的自然是全科医生。按照定义来说，全科医生是人民群众健康的“守门人” ，为社区家庭每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，其在我看来，这个定义给予了全科医生非常高的标准。医学知识储备，良好的医患沟通技能，过人的预判决策能力，星耀社区医院是昆明市最大规模的社区医院，它的基层医疗服务以及社区保健工作都是具有先 65 岁以上老人的健康档案，这项工作 200 多个电话，还会被老人家误8 / 33当体检真正开始，我们才意识到前期补充新增档案这些看似简单的工作背后，不只是时间与汗至此，我对全科医生的崇敬之情又上升到了一个全新的高度，他们为了辖区内人们的身体健康那种不遗余力的态度，只得我们永远铭记，不断学习。回归全科医学概论的学习，在这个学期的学习过程中，有一个章节引起了我浓厚的兴趣，也是在医疗服务我中觉得十分重要的一个环节。那就是以家庭为单位的健康照顾。家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系和生物学关系联系在一起的社会团体。也许家庭有许多不同的分类，但家庭存在的目的最终还是为了满足家庭成员生理、心理和社会的需求。因此，家庭成员之间的亲密关系是普通的医生所不可比拟的。全科医学崇尚以人、以家庭为单位，正是因为家庭所具备的这些特点，生的健康照顾与管理。毕竟家庭成员的劝说与监督才是最贴近患者生活的部分，远不可能替代家人对患者进行随时照顾与管理。因此，的工作更多的落在了家庭评估上。这个工作是针对原因不明、家庭健康问对家庭9 / 33资料综合分析，得出调适个体或家庭问题的途径。借用中国的一句古话：“解铃还须系铃人。 ”由家庭问题所导致的健康问题，只从症状上去诊治只能是治标不治本的。调适，才能从根本上庭评估，也是其他专科医生工作中短短一个学期的学习只能让我得以窥见其雏形。但我仍很感为我们今后的进一步学习点名了方向，让我们的医者之1、医学的目标是 促进人类健康2、社区卫生服务 以全科医生为核心的服务；以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的服务；社会服务3、体现全科医疗特性的服务 人格化、个体化服务；综合性、连续性服务；协调性、可及性服务4、WHO 对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或10 / 33虚弱现象5、全科医疗服务包括 预防；治疗；保健；康复；健康教育；计划生育6、COPC 包括 以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健7、全科医学包括 生物医学；行为医学；社会医学8、COPC 的基本要素 基层医疗；社区人群；解决问题的过程；社区环境9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大 治疗到预防；生理到心理；医院内到社区；医疗技术到社区服务10、何为 WONCA？其主要任务是？世界家庭医生学会。其任务是主办全科医学的国际会议11 / 3311、WONCA 及 WHO 针对家庭医生及其服务共同明确的是 医疗服务适应个人与社区；人人拥有家庭医生；家庭医生必须训练合格12、中华医学会全科医学分会的成立及标志 93 年 11 月，我国全科医学学科建立13、全科医学产生的基础 人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视14、医学模式和医学人文精神的关系过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性；忽视了人的整体性；造成技术至善主义；带来了物质化倾向。而 1977 年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及帮助治疗疾病的医疗保健体系。临床工作：改善见病不见人；预防工作：社会参与促其效；医学教育：人文学科+12 / 33医学学科；卫生服务：治疗到预防；生理到心理；院内到社区；医疗技术到社会服务15、医务人员的医学人文素质1、医务人员的文化素质 1）基础知识 2）文化修养 3）哲学修养 4） 审美修养 5）时代精神、现代意识2、医务人员的思想道德素质 1）科学理论为指导 2）全心服务为核心16、Disease、Illness、Sickness 含义Disease 译为“疾病”-是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。Illness 译为“病患”-有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。Sickness 译为“患病”-指一种社会地位，即他人知道13 / 33此人现在处于不健康状态。17、全科医生的应诊内容包括 确认和处理现患问题；管理连续性问题；根据时机提供预防性照顾；改进病人的求医和遵医行为18、可体现以病人为中心的医患交流1、明确目的：寻病因；告知病情；讨论诊治方案2、收集信息：倾听、询问3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定4、非语言交流：坐姿与形体等19、病人的角色包含 暂时减免日常责任；对陷入病状无责任；有尽快康复的义务；应寻求有效帮助并与其合作20、全科医生的 BATHE 问诊法B-背景，了解病人可能的心理及社会因素14 / 33A-情感，了解病人的情绪状态T-烦恼，了解问题对病人的影响程度H-处理，了解病人的自我管理能力E-移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。21、患者的求医行为1、原因：生理需要；心理需要；社会需要2、行为：主动；被动；强制3、影响因素：年龄；认识；经济状况22、家庭定义、结构1、家庭的定义15 / 33传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。(转 载于: 海达 范文 网:全科医学学习心得) 近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式和家庭的价值观23、APGAR 评分标准适应度 adaptation 家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力合作度 Partnership 家庭成员分担责任和共同做出决定的程度成长度 growth 家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度16 / 33情感度 affection 家庭成员间相爱的程度亲密度 resolve 家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样 2 分；有时这样 1 分；几乎很少 0 分。APGAR 评分：710 分家庭功能良好；46 分家庭功能中度障碍； 03 分家庭功能重度障碍。25、家庭压力事件及危机1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等；失落如离婚、出走、被抛弃、分居等；家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等；道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。26、家庭圈 是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自17 / 33绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。27、家庭角色 角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括 1）角色期待：家庭对成员所期待的行为模式； 2）角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合性的习得角色的情感态度，角色拥有的权力责任; 4)角色行为:特定角色的人的实际行为28、家访的适应范围 紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家庭;产褥期;家庭治疗家访包括 评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访29、临终关怀 是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。30、家系图是迅速掌握 家庭成员基本情况 的最好工具18 / 3331、家庭内资源 经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上的支持。32、家庭危机是家庭治疗的重要指征33、社区基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境34、社区诊断包括 确定及界定目标；收集目标资料；确定问题优先顺序；考虑干预的可行性35、居民健康档案中 SOAP 包括 S- 代表病人主观资料；O(objective date)- 代表客观资料；A(assessment)-代表评估；P(plan)- 代表计划36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录19 / 3337、居民健康档案包括 个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案38、居民健康档案中 POMR 包括1）基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、预防医学资料2）问题目录：主要问题和暂时问题3）流程表：是某一问题重要指标的动态变化4）问题描述及问题进展记录： 核心部分，以 SOAP 记录39、SOAP 是 POMR 的核心内容。 1040、全科医疗的居民健康档案 具有完整性、逻辑性、准确性、规范性41、医患关系的基本模式 医师权威式、病人自主式、信20 / 33托性模式42、全科医学唯一可行的医患关系模式是 信托性模式43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的 主力44、一个称职的全科医生可负责 500 个家庭的医疗保健服务45、我国目前的全科医生主要来源是 全科医生岗位培训；医学本科毕业生46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的 核心47、全科医疗终末质量主要是评价服务 结果48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是1、生活指导-饮食、嗜好、锻炼、工作、性生活2、心理疏导-至诚关爱、减少其“抑郁、焦虑、悲观”情绪21 / 333、 随访复查-数月、数年的复查4、回归安排-科普、健教、动员社会资源、安排回归社会5、晚期照顾-营养、防水电解质失衡、止痛、防并发症、整合家庭资源施助、临终关怀49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用一、一级预防1、 合理膳食： 控制体重，少食脂肪，限钠补钾2、 适量运动 ：预防肥胖、调节血脂、锻炼心功3、 戒烟戒酒：减少冠心、降低血栓、心脑康健4、 治相关病：早治三高、早治心脏、心脑健康5、 重视因素：减压少烦、豁达处世、悠悠自在22 / 33二、 二级预防1、 筛查疾病： 三高2、 警惕先兆 ：短时脑缺血：无力麻木、眩晕眼黑；频发心绞痛：胸闷心慌、烦躁气短3、 确诊检查： EKG、冠脉造影、脑 CT、脑 MRI 等4、 防治措施：降三高、溶栓抗凝三、 三级预防：1、 对症治疗：防止伤残、促进功能恢复2、 康复治疗：提高生存质量、延长寿命综上：一级二级预防结合、危险因素综合预防、普通及高危居民防治结合、药物和非药物协调治疗等50、全科医生在糖尿病人的照顾中有 举足轻重 的作用。23 / 3351、儿童计划免疫程序52、医疗急救系统 12053、人性化照顾 以人为中心的照顾是全科医学的基本特征；重视患者社会心理状态；良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。54、一位 69 岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛 10 天伴血尿 3 次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石” 。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI 发现 L5 椎体有异常，进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞” 。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于 5 年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有 90 岁老母亲及 62 岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生 10 天。请您分析此案例并给出初步处理方案。56、一位 52 岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、24 / 33心前区不适，加重伴睡眠差半年。心电图显示 ST 段低平、T 波倒置；心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟 20 支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。请您对此病例进行分析并处理。 P57参加全科医师学习心得体会 曹守清有幸参加了安徽省举办的全科医师规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使25 / 33我受益匪浅。一、明确了全科医师的位置和任务全科医师、全科医学、社区中心在以前，对我来说还是一个模糊的概念，全科医师只是在基层看看小病，开开药品的低水平医师。但通过了近一段时间的理论学习，我对全科医学有了一个正确的认识。全科医学和临床内科、外科、儿科、妇科一样，都是临床二级学科;社康中心同样也是救死扶伤、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的卫生服务机构。基层医院的服务对象不仅是病人，而且还有没病的健康人群。全科医师不单要会高超的医术，还要懂得与患者沟通，进入患者的世界，不能像临床专科医师一样以被动和以疾病为导向的诊疗模式开展工作，而是要主动对社区居民开展卫生服务、进行健康教育，更重要的是树立以预防为导向的诊疗理念。通过这半年的培训来，我对全科医师的理解从当初认为的：只要会看“发烧、感冒”就可以的赤脚医生，提高到对个人、家庭和社区提供人性化、持续性与综合性医疗照顾、健康维持和预防服务的经过专业医学训练的高素质医师。二、提高了医患沟通的能力的认识26 / 33现实社会的医患关系日趋紧张，患者对医生的信任度急剧下降，医闹也越演越烈，医生越来越难当。这一切很大程度上，都是医生与患者在沟通方面出了问题。1977 年恩格尔(G .)首先提出了生物心理社会医学模式，即人不仅是一个生物体，更重要的是一个具有心理社会文化和精神特征的综合体，因此，以“医疗为中心”的服务模式逐渐被“以病人为中心在培训中，通过授课老师不断给我们灌输“以病人为中心，健康为导向，加强沟通”的社区服务观念。使我在潜移默化中对医患沟通有了新的了解，在现实生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各样的压力与问题，躯体的疾病只是患者健康问题的一部分。目前大医院的门诊医师的每日诊疗工作十分繁重，每天可能需要看 30-40 位病人，试问大医院的门诊医师怎么可能花大量时间与患者交流，倾听患者的心声。而全科医师则不同，全科医师管理的病人数及范围相对专科医师少且固定，可以有较多的时间与患者进行交流，同时方便对病人的预后进行跟踪随访，甚至可以让患者主动参与自己诊疗方案的制定或调整，充分体现了“以病人为主”的服务理念。这些都可以大大改进医生与患者的沟通。三、增强了对全科医学的未来的信心27 / 33只有通过政府大力发展基层卫生医疗机构，为社区群众提供方便的就医场所，才可能解决社区群众“看病难、看病贵”的问题。这是关系到国策民生的大事。所以在未来全科医学将朝阳学科。全科医学规范化教育几点体会全科医学规范化教育是目前我国全科医学教育的重点。但在教学的实施上，如课程体系，教学内容、方式、方法等还有待于进一步探讨、交流。为培养高水平的全科医学人才，解决社区卫生服务中人才及师资紧缺问题，复旦大学附属中山医院与复旦大学公共卫生学院及复旦大学成人教育学院，申请到美国中华医学基金的资助，开始举办“ CMB 全科医学规范化培训班” 。该班含有内科研究生班课程，成绩优秀者，可以申请内科硕士学位。目前第一期 20 名28 / 33学员已完成第一年学习。1. 培训对象：为保证学员的医学基本知识达到一定标准，要求所有学员均具有医学本科学历并有一定临床工作经验。由于培训历时 4 年，要求报名时具有所在单位的同意证明。2. 培训方法培训时间：该班计划举办四期，每期学员接受培训 4 年。第一年集中脱产学习 8 个月，以后每年脱产学习 4 个月。培训内容：卫生部 9 本全科医师规范化培训教材及部分内科研究生课程。培训方式：采用临床与实习结合，理论与实践结合，角色扮演与病例讨论结合等多样化方式，加深学员对理论的理解，提高学员实践能力。3. 几点体会 第一期学员目前已完成第一年前四个月的学习，主要学习了全科医学概论 ， 社区预防与保健 、29 / 33临床诊断学等。教学过程中，在保证高水平的教学质量方面主要有以下几点体会。学员的医学知识基础是教学质量的保证。全科医学是一门新兴学科，涉及的知识非常广泛。起点较高的医师能掌握这些新知识，很好地把医学本科育的知识与全科医学知识衔接起来，担负起全科医学持续发展的重任。灵活的教学方式是促进教学质量的手段。全科医学是一门以人为本的科学，要求全科医师灵活运用全科医学知识对待不同的人。全科医学教育又是本科后继续教育，在教学方式、方法上要适合成人的特点。教学中，我们采取了以下几种方法：以问题为导向 以问题为导向的教学方法可以使学员人人参与。如在人际交流的单元学习中，教师一开始就让每个学员写出一件自己最难忘的一次人际冲突事件，从中选出有代表性的案例进行讨论及分析，使学员学到生动的交流技巧。角色扮演 一方面角色扮演是一种寓教于乐的教学方式，可30 / 33以使学员在轻松的气氛中学到知识。另一方面，角色扮演是一面镜子，学员可以在其中发现自己的不足。如在“人际关系” 、 “以人为本的健康照顾”章节的授课过程中，学员扮演案例中的不同角色：病人、病人家属、医生，并对“医患交流”过程进行录像，然后进行讨论、分析，指出正确的医患关系。学员对此反应积极。理论结合实践 我国全科医学是一门新兴学科，目前主要是一级医院承担社区卫生服务工作。基层医院中具有本科学历的医务人员较少且主要分布在二级医院， 20 名学员中大部分来自二级和三级医院，仅有 3 人来自一级医院，而他们从事基层卫生服务工作 1 人为 5 年， 1 人为 1 年。另一人为半年，全科实践经验尚有不足。因此，为使学员更好地理解全科医学理论，教学中结合社区实践来提高学员的认识。如在“以家庭为单位的健康照顾”一章的教学中，学员分组深入社区，在社区卫生站的家庭医师