过敏试验

药物过敏试验,一、知识目标,了解药物过敏反应的原因熟悉药物过敏反应的临床表现。掌握各种药物过敏性休克的急救。掌握过敏反应的预防方法。掌握破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏疗法。了解普鲁卡因过敏试验法、碘过敏试验法,二、技能目标,会配制各种过敏试验液（青霉素、链霉素、先锋霉素、破伤风抗毒素），浓度准确，不污染能规范进行药物过敏试验，剂量准确，皮丘标准能准确判断各种药物过敏试验的结果。,三、态度目标,工作认真负责，观察耐心细致。有较强无菌观念有较强的查对意识,（一）青霉素过敏试验 （二）链霉素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验（四）普鲁卡因过敏试验 （五）碘过敏试验法,常用药物过敏试验技术,几乎每个同学都有做药物过敏试验的经历，现在，我们就来系统的学习药敏试验的相关知识。,导入新课,青霉素易引起过敏反应、人群中有56对青霉素过敏，而且任何年龄、任何给药途径、任何剂型和剂量、任何给药时问，均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素制剂前都应先做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。,青霉素过敏试验及过敏反应的处理,一、青霉素过敏反应的原因,二、青霉素过敏反应的预防,1、使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。2、青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产物，导致过敏反应的发生。,3、青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺索和注劓器等。4、护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。5、正确实施药物过敏试验，准确判断试验结果。6、严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应，同时注意倾听病人主诉，观察局部和全身反应。7、皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。,青霉素过敏反应的预防,2、试验方法 对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml(含青霉素2050u)，20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。,注 意：,配制青霉素皮试液须用0.9氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法应正确，剂量应准确。,三、青霉素过敏试验的方法,1.皮试液配制法（500u/ml为例）,3、试验结果的判断,阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状,阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm； 周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,四、青霉素过敏反应的临床表现,（1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应,发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程,（1）过敏性休克: 最严重的反应,过敏性休克主要表现：,呼吸道阻塞,循环衰竭,神经系统,皮 肤,喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,过敏反应表现：瘙痒、荨麻疹等。,（2）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,消化道过敏反应,腹痛、便血,哮喘,瘙痒、荨麻疹剥脱性皮炎,（3）各器官或组织的过敏反应,五、青霉素过敏性休克的处理,立即停药，使患者就地平卧。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,病儿酌减。若症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。氧气吸入：抗过敏：纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺类药。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏密切观察生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录。,一、试验液的配制以每ml含链霉素2500u的生理盐水溶液为标准,链霉素过敏试验法,二、试验方法 皮内注射链霉素试验液0.1ml(含链霉素250u)，观察20min后判断结果并记录三、结果的判断同青霉素过敏试验,链霉素皮试阳性,四、注射事项（一）链霉素过敏反应较少见，但毒性反应常见，且较严重，出现中毒症状时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，因钙离子可与链霉素络合，而使中毒症状减轻或消失。（二）链霉素引起的过敏性休克急救时也需静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，因为钙离子可与链霉素络合，使链霉素过敏症状减轻或消失。,一、试验液的配制 用1ml注射器，取每ml含破伤风抗毒素1500IU的药液0.1ml，加生理盐水稀释到1ml(含150IU)。二、试验方法 皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min后判断结果并记录。,破伤风抗毒素过敏试验法,三、结果判断 阴性： 局部皮丘无变化，全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足，痒感。全身过敏反应以血清病型反应多见。,四、破伤风抗毒素脱敏注射法1脱敏注射法 对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。,2. 脱敏注射法的机制 ：逐渐消耗 IgE,五、注意事项 对TAT过敏试验阳性病人，采用脱敏注射 法时，每次注射后均需密切观察。如发现病人有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。,普鲁卡因过敏试验法,一、试验液的配制 取0.25%普鲁卡因液0.1ml作皮内注射。若为1%的普鲁卡因，则取0.25ml加生理盐水至1ml（含普鲁卡因2.5mg）二、试验方法 皮内注射试验液0.1ml（含普鲁卡因0.25mg），观察20min后判断结果并记录三、结果的判断 同青霉素过敏试验。,碘过敏试验法,一、皮内试验法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，观察20min后判断结果并记录。 阳性者局部有红肿、硬块，直径超过1cm。二、静脉注射法 静脉注射碘造影剂1ml（30%泛影葡胺），观察510min后判断结果并记录。 阳性者有血压、脉博、呼吸和面色等改变。,三、注意事项 （一）静脉注射造影剂前必须先作皮内试验，皮试结果阴性时再行静脉注射试验，阴性