药物外渗的护理

药物外渗的护理,静脉输液是临床护理工作中最常用的一项技术操作，也是疾病诊断和治疗的常用手段。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全的隐患。只要做好预防和早期处理，可以减少病人的疼痛和并发症的发生。,临床表现,轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,静脉炎的分级,级别 临床标准0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉4级 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉大于 2.5cm，有浓液流出,易引起局部组织损伤的药物,抗癌药物：特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等，只要有少量外渗，即可引起皮肤水疱样坏死，有的药物如达卡巴嗪、顺铂、环磷酰胺等刺激性强的药物，一般可引起局部炎症。急救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺能引起血管收缩，导致局部缺血坏死,强碱性药物：苯妥英钠、硫苯妥钠在儿科以静脉滴注10葡萄糖酸钙外渗引起局部组织肿胀较多见脱水剂：甘露醇漏出可引起周围组织坏死,预防措施,在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。,做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上造成坏死病例都是前期未引起重视。只要出现药物外渗，必须进行处理，应根据正在输入的药物性质采取措施。,如何判断是否外渗,首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者 用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷 或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血 管的硬度走向有无条索状的红线。询问病 人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最 好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤 压针管。,治疗方法,一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用湿热敷、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。 可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。,输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法。,局部封闭：用4 1/2一5 1/2肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次，一般封闭35次。,血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷；09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,钙剂:热敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。红霉素、安定：冷敷,高渗溶液、强酸、强碱药物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。,化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用09生理盐水1020ml快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷1 530分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1普鲁卡因2ml十生理盐水2ml、5ml。,出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的损伤。,护理对策,小范围外渗? （1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。,大范围外渗? 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜