消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读

,消化道早癌病理切缘判读 王瑞才,概念：整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。治愈性切除( curative resection)：达到完全切除且无淋巴结转移风险。,水平垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 局部复发（local recurrence）：指术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。,同时性复发（synchronous recurrence）：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶。异时性复发( metachronous recurrence)：指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同。,局部复发/残留(local recurrence/residual)：结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤病灶；(2)伴有黏膜聚集的肿瘤病灶；(3)不伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后瘢痕的肿瘤病灶11。早期局部复发/残留指内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述病灶；晚期局部复发则定义为至少1次阴性随访结肠镜后发现上述病变11。,日本结直肠：从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠癌而不计肿瘤大小。然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合适的治疗方式的选择是必要的。,日本结直肠：内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变得非常困难。分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域不应被分片切除。如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发率增加。,日本结直肠：确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观察，放大内镜观察应当在治疗前实施。考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价，还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴结清扫可能会被忽视。,日本结直肠：早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除,日本结直肠：限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发，应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。,日本结直肠：为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀展开病变周围的黏膜并可供观察。然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本24-48小时。,日本结直肠：切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切缘的最近距离,中国消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标注肿瘤距切缘的距离,中国消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本,中国消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本,中国中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标注肿瘤距切缘的距离,中国中国早期结直肠癌