血气分析665k1课件

血气分析,外一重症 高娟,2017/12/13,2,2017/12/13,3,2017/12/13,4,定义,应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析，简称“血气分析”。,2017/12/13,5,2017/12/13,6,血气分析的常用指标,反应氧合状态的主要指标:PaO2 、 SaO2、 CaO2、 P50、P(A-a)O2 反应酸碱平衡的主要指标:pH、PaCO2、HCO3-、BE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）,2017/12/13,7,反映血氧合状态的指标 PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2（由氧解离曲线特点决定）的重要因素判断机体是否缺氧及程度，反应外呼吸状况正常值：80 100mmHg(同一海平面上)，随年龄增大而降低 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg,低氧血症,60-80mmHg 轻度低氧血症40-60mmHg 中度低氧血症40mmHg 重度低氧血症 SB 呼酸 AB SB 呼碱,2017/12/13,20,反映酸碱状态的指标 碱剩余（BE）, 在38、PaCO2 40mmHg、SaO2为100%时，血液标本滴定至pH=7.40时所需酸或碱的量 反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响 正常值：-3 +3mmol/L（全血） BE +3mmol/L：代碱,2017/12/13,21,反映酸碱状态的指标阴子间隙（AG）, 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型 正常值：8 16mmol/L AG = Na+（Cl + HCO3- ）,酸碱失衡的类型,单纯性酸碱失衡 二重酸碱失衡 急或慢性呼酸 呼酸+代酸 急或慢性呼碱 呼酸+代碱 代酸 呼碱+代酸 代碱 呼碱+代碱 代酸+代碱三重酸碱平衡紊乱代酸+代碱+呼酸 代酸+代碱+呼碱,2017/12/13,22,酸碱失衡六步判定法,第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCO3- 判断有 无其它代酸或代碱,根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致， 该血气结果可能是错误的,第一步评估血气数值的内在一致性,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ）， 也可能存在酸中毒或碱中毒，此时需要核对PaCO2、HCO3-和AG,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系：原发呼吸障碍：pH值和PaCO2改变方向相反原发代谢障碍：pH值和PaCO2改变方向相同,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以下的酸碱异常,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）,第六步如果阴离子间隙升高，评价其与HCO3-降低的关系,病例1,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2432/8=96pH 7.14pH和H+数值不一致，该血气结果有误复查血气分析 pH 7.14，PaCO232mmHg， PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L,病例2,患者王培江，男，72岁，患者因车祸外伤致头晕头痛，多肋骨折入院，住院期间查动脉血气如下：5.21 pH=7.515，HCO3-= 25.4， PaCO2=31.3，PaO2=1025.27 pH=7.302，HCO3-= 28.5， PaCO2=57.8，PaO2=72,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2431.3/25.4=29.57pH 7.515pH和H+数值一致血气分析有效,pH 7.515、PaCO2 31.3 、PaO2 102 HCO3- 25.4 mmol/L,第二步:根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.515， 7.45碱血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH PaCO2原发呼吸性碱中毒,pH 7.515、PaCO2 31.3 、PaO2 102 HCO3- 25.4 mmol/L,第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3-=24-2(40-PaCO2) /102.5=24-20.87=22.262.5=19.7624.76 实测HCO3- 25.4 mmol/L，不在代偿范围内呼吸性碱中毒失代偿期,pH 7.515、PaCO2 31.3 、PaO2 102 HCO3- 25.4 mmol/L,第一步:评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3-=2457.8/28.5=48.67pH 7.302pH和H+数值一致血气分析有效,pH 7.302、PaCO2 57.8 、PaO2 72 HCO3- 28.5 mmol/L,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.302， 7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH 变化不明显 PaCO2 HCO3- 28.5 原发呼吸性酸中毒,pH 7.302、PaCO2 57.8 、PaO2 72 HCO3- 28.5 mmol/L,第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(57.8-40) /105.58=30.235.58=24.6535.81实测HCO3- 28.5mmol/L，在代偿期 呼酸代偿期,pH 7.302、PaCO2 57.8 、PaO2 72、 HCO3- 28.5 mmol/L,病例3,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/LNa+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53pH 7.28pH和H+数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.302， 7.35酸血症第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱pH PaCO2 原发呼吸性酸中毒,pH 7.302、PaCO2 57.8 、PaO2 72 HCO3- 28.5 mmol/L,第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58 =24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,实测HCO3-34 mmol/L,在代偿范围内,不存在代谢性酸、碱中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,第五步：计算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9， AG无升高,因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行 第六步判断 结论：COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,采血的注意事项（1）采血部位（2）抗凝剂（3）注意防止血标本与空气接触（4）标本放置时间：30min内（5）采血前病人安静,2017/12/13,44,判断呼吸功能 呼吸衰竭分为型和型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmH