慢阻肺稳定期患者的长期管理20160318课件

慢阻肺稳定期患者的长期管理,1,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,主要内容,慢阻肺稳定期的治疗目标慢阻肺稳定期的病情评估慢阻肺稳定期的长期管理,2,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,减轻症状,降低风险,慢阻肺稳定期的管理目标,3,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺稳定期的管理目标,慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。,4,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺药物治疗的总体观点,5,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,主要内容,慢阻肺稳定期的治疗目标慢阻肺稳定期的病情评估慢阻肺稳定期的长期管理,6,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺的病情评估,慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响，以及未来发生的事件，包括：目前的症状气流受限的严重程度急性加重的风险存在的合并症,7,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺的评估- 症状,GOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢阻肺评估问卷（CAT）mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响CAT问卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响,8,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺综合评估-症状,GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难,Chest 2002;121:1434-1440,9,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺综合评估-症状,CAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的相关性,Eur Respir J 2009;34:648-654.,,10,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺综合评估-症状,当前症状的评估mMRC 2级，或CAT10分，提示临床症状较重建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响,11,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺的评估- 肺功能,不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定,12,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺的评估- 急性加重风险,通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，因急性加重住院1次FEV1 50%预计值,N Engl J Med 2010;363;1128-1138,13,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,CAT25次/分，且有憋气主诉其他无法处理的急症紧急处理后立即转诊,分类,无危险因素和慢性呼吸道症状,慢阻肺低危人群,建议每年健康体检,有危险因素和/或慢性呼吸道症状,慢阻肺基本健康知识教育，危险因素去除（如戒烟），每年随访,肺功能正常,肺功能异常,转诊上级医院明确诊断，2周随访,慢阻肺患者,纳入本规范进行管理,未被诊断慢阻肺,明确诊断慢阻肺,既往有慢阻肺病史,既往无慢阻肺病史,评估,处理,42,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺患者的分级管理,43,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,慢阻肺合并症的检查,44,慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会慢阻肺学组 GOLD 2016,小