医学微生物学13厌氧性细菌课件

第13章 厌氧性细菌（anaerobicbacteria）,厌氧芽胞梭菌属,无芽胞厌氧菌,根据能否形成芽胞，厌氧菌分为两类,第一节 厌氧芽胞梭菌属(Clostridium),G+大杆菌，芽胞，宽于菌体，呈梭形致病菌:破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌分泌外毒素引起特定病型：破伤风、气性坏疽、肉毒中毒,概 述 生物学性状 致 病 性 免 疫 性 防治原则,破伤风梭菌（C.tetani）,一、概 述,破伤风在公元前460年就有记载,“损伤之处,中于风邪,故名破伤风也” -太平圣惠方,病原菌 破伤风梭菌1884年发现,二、生 物 学 性 状,1、芽胞正圆形,比菌体粗,位于菌体顶端 细菌呈“鼓槌状”,2.周身鞭毛,电镜下观察鞭毛,培养基上迁徙生长,3. 芽胞抵抗力很强 100 1小时杀灭 干燥土壤和尘埃中可存活数年,三、致 病 性,（一） 致病条件： 伤口需形成厌氧微环境,1、窄而深的污染性伤口或盲端,2、局部组织缺血坏死，供氧不足,3、同时存在需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染,破伤风痉挛毒素（tetanospasmin） 1.神经毒素 与脊髓前角和脑干神经细胞高度亲和,（二） 致病物质,轻链（毒性中心）：选择性阻止 抑制性神经介质释放 重链(结合中心)：与神经细胞膜表面 神经节苷脂结合,痉挛毒素,2.作用机理,逆向轴浆运输,屈反射,抑制性神经介质作用,破伤风痉挛毒素作用机理,“锁口风”,早期典型表现,牙 关 紧 闭,苦 笑 面 容,后期典型表现,角 弓 反 张,角 弓 反 张,后期典型表现,主要是抗毒素的中和作用,1、有效获得抗毒素途径为主动免疫 或被动免疫,2、与游离毒素结合有效 对结合型毒素无中和作用 注射TAT宜早期、足量!,四、 免 疫 性,五、 防 治 原 则,(一) 一般性预防： 正确处理伤口,(二)特异性预防 1、基础免疫接种：破伤风类毒素 军人(类毒素) 6月-7岁儿童（白百破三联疫苗，DPT),2、紧急预防：TAT (1500-3000单位) 接种类毒素联合免疫,皮试!,(三)特异性治疗 紧急治疗:TAT (早期注射10-20万单位),人抗破伤风免疫球蛋白,产 气 荚 膜 梭 菌（C.perfringens）,一、生 物 学 性 状,（一）形态学特点 早期诊断价值 深部创口渗液涂片染色，镜下特点 1、两端平切及有荚膜的革兰阳性大杆菌 2、白细胞甚少且形态不典型 3、并伴有其它杂菌,（二）培养特性与生化反应 确诊价值 1、“汹涌发酵现象” 2、 双层溶血环 3、 Nagler反应,汹涌发酵现象,内层,外层,(毒素),(毒素),双层溶血环,菌落,(毒素),Nagler反应,浑浊圈,抗毒素,蛋黄琼脂培养基,（三）分型：按毒素分型 A、B、C、D、E型 A型 - 气性坏疽 C、D型 - 食物中毒,产气荚膜梭菌主要和次要毒素及其分型,二、 致 病 性,1.严重创伤感染性疾病,(1) 气 性 坏 疽,2.致病条件同破伤风梭菌,3.细菌多侵入臀部、大腿肩胛等肌肉较厚部位,4.主要致病物质为毒素及多种侵袭酶 毒素具有卵磷脂酶活性,5.临床表现： 组织水肿气肿，触诊有捻发感 肌肉坏死,气性,坏疽,三、 微生物学检查法,1、直接涂片染色镜检2、细菌学检测3、动物试验,1、预防：清创扩创,2、治疗：气性坏疽多价抗毒素 高压氧舱 青霉素等抗菌药物,四、 防 治 原 则,肉 毒 梭 菌（C. botulinum）,一、生 物 学 性 状,1、革兰阳性粗短杆菌2、无荚膜，周身鞭毛,3、芽胞呈卵圆形 位于菌体次极端， 宽于菌体，菌体 呈“网球拍状”或 “汤匙状”,肉毒毒素：100 1min 破坏,芽 胞：,100 5-7h或湿热121 20min,4、抵抗力,肉毒毒素前体：耐酸 pH 3-6 耐胃肠消化酶的分解,肉毒毒素,二、 致 病 性,毒性最剧烈的生物毒素！,恐怖分子选其制备生物武器！,二、 致 病 性,1.食物肉毒中毒（食物中毒）,（1）中毒食物类型较固定,肉制品(腊肠,罐头)及发酵豆/面制品,（2） 神经中毒症状为主,鼓盖或胀袋肉或豆制品，勿食用！,症状： 肌肉弛缓性麻痹,2.婴儿肉毒中毒 * 中毒食物：肉毒梭菌芽胞污染的 蜂蜜 * 好发年龄，1岁以下 特别6个月以内的婴儿,其肠道缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群,？,婴儿肉毒中毒,新生儿破伤风,BOTOX(botulinum toxin),肉毒毒素的去皱作用,可美容的剧毒物,三、 微生物学检查 检测毒素,四、 防治原则 尽早注射多价肉毒抗毒素 加强食品卫