慢阻肺诊治与规范课件

慢性阻塞性肺疾病规范诊治与质量控制,质量控制？,规范贯穿在诊断-治疗-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担 慢阻肺的管理：急性期慢阻肺的管理：稳定期,规范诊治,掌握规范GOLD合理取舍个体化临床实践个体化,个体化,当地医疗条件：硬件、软件。患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等,门诊患者的规范诊治,病史采集鉴别诊断体格检查并发症，合并症的关注辅助检查肺功能、CT、心电图、血常规治疗方案规范、个体化,存在问题？,肺功能,1. 准备2. 支气管扩张剂3. 检测4. 评价,住院患者的规范诊治,要点,诱发因素？上感，病毒，细菌诊断依赖临床治疗目标：1+2短效支气管扩张剂激素使用抗生素使用,重症患者的处理,1.严重度评价，血气，胸片2.吸氧，再血气检测3.支气管扩张剂4.激素5 抗生素6.机械通气 住院期间：液体平衡，营养抗凝药物并发症合并症治疗密切观察,出院标准,出院评估表,出院4-6周时随访评估表,稳定期管理,分级是为了合理选择治疗方案,单靠肺功能不靠谱症状很重要急性加重很重要,稳定期慢阻肺的药物治疗,19,戒烟,最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。尼古丁替代疗法NRT，心理咨询和后期随访。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。药物有安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。,氧疗,长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。,无创通气,双水平无创正压通气(NIV) 可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。,营养支持,由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。“超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重要预测因子。 肥胖患者可以更明显的对抗死亡,胃食管反流疾病对慢阻肺的影响,在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用2受体激动剂,肺康复,旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。目前的尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化。,肺减容术,重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据胸腔，但不能进行充分的气体交换。外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。经气管镜肺减容,肺移植,自2000年开始，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。仅用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使用。原发性移植失败，慢性排斥反应，感染是常见的问题。肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。,远程医疗,通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，追踪患者或疾病进展或每日状况。远程医疗可以将慢阻肺急性发作早期的病人