消化内镜中心设计2

消化内镜中心设计（2）,一、上下消化道内镜检查的前处置用药,消泡剂,二甲聚硅氧烷用法：4ml溶于50-80ml水中，检查前服用注意事项可溶解气泡使用前充分摇匀后服用副作用：稀便、胃不适、腹泻、腹痛,粘液溶解剂,前激酶MS用法：碳酸氢钠1g+二甲聚硅氧烷4ml+前激酶MS 2万u，混匀，溶于50-80ml水中，检前15-30min服用副作用：致溃疡或息肉出血,表面麻醉剂,利多卡因2%利多卡因5-10ml（最大25ml）咽部含服8%利多卡因喷壶，检前咽部喷雾1-5次（8-40mg）副作用：休克、意识障碍、震颤、痉挛、困倦、恶心、呕吐,抗痉挛药,丁基莨菪碱20mg 肌注或静推禁忌：出血性肠炎、心脏病、前列腺肥大、青光眼副作用：心悸、心梗、休克、视觉调节障碍、排尿困难,胰高血糖素1mg禁忌：过敏者、褐色细胞瘤副作用：休克、低血压、低血糖,缓泻剂,匹可硫酸钠10ml/瓶，口服1-2瓶副作用：荨麻疹、皮疹、腹痛、恶心、呕吐番泻叶12-24mg qd，严重便秘者可增至48mg禁忌：过敏、急腹症、便血者副作用：皮疹、腹痛、恶心、呕吐,肠道清洗剂,枸橼酸镁清洁肠道时，调为等渗液，100g溶于1800ml水做泻剂时，需调为高渗液钠钾混合液2-4L口服，速度 1h/L不超过4L副作用：肠管内压升高，肠穿孔、休克、过敏,磷酸钠制剂肠镜检前4-6h服用副作用：低钠血症、肾功能不全、急性磷酸肾病、恶心、呕吐慎用：急性心梗、既往冠脉搭桥、心脏瓣膜病、心律失常、肾功能不全，存在穿孔梗阻痉挛风险者、高龄,二、染色内镜使用的染色剂,染色剂,靛卡红用法：常用的对比染色剂稀释至0.2%左右每次喷洒10-20ml注意事项：喷洒前粘膜表面要清洗干净大便可以着青色,卢戈氏液（碘溶液）用法碘化钾2g+少量注射用水+碘1g溶解后，再加注射用水100ml备用每次喷洒10-20ml注意事项用于食管染色禁忌：碘过敏、甲亢副作用：食道部烧灼、胸痛,中和剂,硫代硫酸钠卢戈氏液的中和剂,三、治疗食管静脉曲张的常用药物,食道曲张静脉硬化剂,单乙醇胺油酸酯用法加入造影剂或注射用水，调成5%浓度。一次内镜治疗，注入总量不超过20ml。注意事项静脉给药禁忌：不能与聚多卡醇并用副作用：休克、DIC、急性肾衰竭、血栓形成、肝性脑病等,聚多卡醇用法：每次10-30mg注射于血管周围，勿至血管内注意事项总量不超过300mg禁忌：不与单乙醇胺油酸酯并用副作用：休克、DIC,组织黏合剂用法用于胃底曲张静脉破裂出血或预防出血该药反应迅速与碘化油混合使用一个穿刺点1-2ml，穿刺数处，使用21G针注意事项注射前抽药，并将药物充满注射针待用副作用：注射后出血、脓肿形成、肺栓塞、肾静脉血栓,四、止血药,肾上腺素,用法肾上腺素1mg+生理盐水10ml喷洒或局部注射注意事项不可过量注射副作用：心悸、心律不齐、肺水肿、呼吸困难、心脏骤停,HSE溶液,用法盐酸肾上腺素 1mg+10%氯化钠 20ml多点局部注射，每次1-3mg注意事项不可过量注射有时可引起疼痛副作用：心悸、心律不齐、肺水肿、呼吸困难、心脏骤停,凝血酶,用法注意事项适合pH为7，防止胃酸降低凝血酶活性，事先用盐水中和胃液禁忌：禁注射副作用：休克、凝血障碍、异常出血,海藻酸钠,用法一次0.5-1.5g，经内镜喷洒或口服注意事项为粘膜保护和止血药副作用：腹泻、便秘,无水乙醇,用法用1ml注射器，每点0.1-0.2ml，至血管苍白注意事项强力脱水凝固作用过量易形成溃疡加重出血,血管收缩药硝酸萘甲唑啉,用法鼻腔内滴入数滴或喷雾注意事项直接作用血管平滑肌肾上腺素能受体，作用强于肾上腺素经鼻内镜，用于鼻腔止血,五、EMR、ESD使用的局部注射药,玻璃酸钠生理盐水,用法局部注射在黏膜切开部一般将玻璃酸钠稀释2-4倍也可以加入少量肾上腺素或靛卡红注意事项在黏膜下层注射,六、抗凝剂及停药时间,对内镜工作人员的要求,应事先调查好患者服药情况，特别是当前是否正在服用抗凝药查看患者服药手册不同抗凝药，抗凝效果不同,与内镜检查治疗相关的药物,抗血小板聚集药阿司匹林不可逆阻断COX，抑制TXA2生成停药时间3d（与噻氯匹定合用者需停7d）噻氯匹定增强血小板腺苷酸环化酶活性，促进cAMP生成，是血小板凝聚功能低下停药时间5d（与阿司匹林合用者需停7d）西洛他唑为cAMP磷酸二酯酶活性阻断药，作用持续48-96小时停药时间3d抗凝药：华法林维生素K依赖凝固因子合成阻断药，需5d前停药,消化内镜指南（2006版）中的分类容易出血的高危险性处置技术出血性较小的低风险处置技术：内镜活检实际工作中，需具体灵活考虑一般抗凝药3-4天，阿司匹林3天，噻氯匹定5天，双抗为7天欲实施高出血风险的内镜操作，停药15d,七、镇静药、镇痛药与拮抗药,主要的镇静药、镇痛药,严重副作用：呼吸抑制，血压下降，舌后缀致气道阻塞镇静药的禁忌：急性青光眼、重症肌无力、使用HIV蛋白水解酶拮抗药的患者,