血气分析解析

血 气 分 析 解 析,xx省人民医院,一、酸碱调节基本原理,（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。（二）肾脏调节：H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。 （三）缓冲系统：四对,1、碳酸氢盐缓冲系统： HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对,特点：A 体内储量高；B 较易测定；C 唯一可自己更新 缓冲作用： 强酸弱酸 HCl+ NaHCO3 H2CO3+NaCl 强碱弱碱 NaOH+ H2CO3 NaHCO3+H2O,2、磷酸盐缓冲系统3、血浆蛋白缓冲系统4、血红蛋白缓冲系统,（四）PH与三者关系（H-H公式） 1、PH=PK+LogHCO3-/H2CO3 =PK+LogHCO3-/a.PaCO2 =PK+Log24/0.0340 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.3（PK为分离常数）（a为37时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）,2、HCO3-反映代谢状态(肾脏调节) a.PaCO2反映呼吸状态(肺脏调节) 为保持（ HCO3- ）/（ a. PaCO2 ）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定 1）缓冲作用；2）肺脏调节； 3）肾脏调节；4）细胞内外离子交换,3、PH 随HCO3-和PCO2的变化而变化；4、PH改变，取决于HCO3-/a.PaCO2之比值 （1）PH正常，意味着a 酸碱平衡正常；b 相互抵消型混合酸碱平衡； ( 2）为维护酸碱平衡，HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。,5、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。6、 PaCO2与HCO3-呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。7、 PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。,8、当PH7.45时，为碱血症， HCO3- 或PaCO2 1）原发于HCO3- ，为代谢性碱中毒；2）原发于PaCO2 ，为呼吸性碱中毒；3）混合性即代碱+呼碱，呼酸+代碱，呼碱+代酸等。,当PH80mmHg(10.7kPa) 低氧血症：80mmHg(80mmHg(10.7kPa) 70岁70mmHg(9.3kPa) 80岁60mmHg(8kPa) 90岁50mmHg(6.7kPa)粗略估计PaO2= FiO25 （FiO2为吸氧浓度）,2、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结合的氧的量 CaO2=1.34 SaO2 Hb+0.0031 PaO2 血氧结合量为Hb 1.34mLHb能够结合的氧的量 血氧饱和度SaO2 =（氧含量-物理溶解量）/氧结合量（O2Cap） AB=SB 正常值 代碱；,P（A-a）O2（A-a）DO2 肺泡-动脉氧分压差，换气功能指标之一 吸空气：年轻人40kPa存在分流 吸氧30% SB有助于判断呼酸； ABSB有助于判断呼碱； AB=SB7.40 HCO3- 24mmol/L(代碱) PaCO2 40mmHg（呼碱） PaCO2 到达预计值？ HCO3- 到达预计值？ 是 否 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 呼碱 代碱+呼酸 呼碱 呼碱+代碱 代碱+呼碱 呼碱+代酸 急性呼碱,PH7.40 HCO3-40mmHg（呼酸） PaCO2 到达预计值？ HCO3- 到达预计值？ 是 否 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 代酸 代酸+呼酸 呼酸 呼酸+代碱 代酸+呼碱 呼酸+代酸 急性呼酸,（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡 单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 高AG性（正常血氯） 代谢性酸中毒 正常AG性（高氯）代谢性碱中毒,混合性：双重酸碱失衡 特点：1、反向改变；2、同向改变，代偿变化超出预计范围；3、PH正常， PCO2、HCO3-明显异常。类型：呼酸+代酸 代酸（高氯性）+代酸（高AG性） 呼酸+代碱 代碱+呼碱 代碱+代酸（等AG性）,三重酸碱失衡：呼酸型：呼酸+代酸+代碱 PCO2 HCO3- AG PH Cl- 呼碱型：呼碱+代酸+代碱 PCO2 HCO3- Cl- PH AG,单纯性酸碱紊乱 的预计代偿公式,A,PATIENT INFO temperature 37.0 Estimated Hb 14.2g/dL FIO2 21%PH/BLOOD GASES (37.0 )PH 7.319PCO2 4.39KPaPO2 15.8KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 4.2mmol/LCa+ 0.99mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 17.1mmol/LTCO2 18.1mmol/LBeb -7.3mmol/LBeecf -9.2mmol/LSBC 19.2mmol/LCa+ph7.43 0.95mmol/LSO2C 98.3%Hct 43%,B,PATIENT INFO temperature 36.7 FIO2 27%PH/BLOOD GASES(Measured at 37.0 )PH 7.313PCO2 8.25KPaPO2 10.7KPaELECTROLYTESNa+ 135mmol/L K+ 2.6mmol/LCa+ 1.05mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 31.9mmol/LTCO2 33.8mmol/LBeb 4.0mmol/LBeecf 5.4mmol/LSBC 28.0mmol/LCa+ph7.43 1.01mmol/LSO2C 94.5%A-aDO2 5.14KPaRI 0.48Hct 26%,C,PATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 21%PH/BLOOD GASES(37.0 )PH 7.458PCO2 2.89KPaPO2 13.1KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 2.6mmol/LCa+ 0.91mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 16.5mmol/LTCO2 16.2mmol/LBeb -4.6mmol/LBeecf -8.5mmol/LSBC 21.2mmol/LCa+ph7.43 0.94mmol/LSO2C 98.2% A-aDO2 3.44KPaRI 0.26Hct 30%,D,PATIENT INFO temperature 37.0 FIO2 40%PH/BLOOD GASES(37.0 )PH 7.426PCO2 3.85KPaPO2 4.5KPaELECTROLYTESNa+ 139mmol/L K+ 4.0mmol/LCa+ 0.97mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 19.01mmol/LTCO2 19.9mmol/LBeb -3.6mmol/LBeecf -5.2mmol/LSBC 21.3mmol/LCa+ph7.43 0.98mmol/LSO2C 68.2%A-aDO2 29.27KPaRI 6.67Hct 19%,E,PATIENT INFOTemperature 37.0FIO2 25%PH/BLOOD GASES (37.0)PH 7.210PCO2 11.45KPaPO2 6.3KPaELECTROLYTESNa+ 142mmol/L K+ 2.9mmol/LCa+ 0.92mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 34.8mmol/LTCO2 37.4mmol/LBeb -5