危机干预中的评估要点

1 第二节第二节 心理危机的评估心理危机的评估 评估不仅是危机干预的重要步骤之一 也贯穿危机干预过程的始终 危 机干预者对评估技巧掌握的程度极大地影响危机干预效果 在有限的时间内 干预者必须迅速准确掌握求助者所处的情境与反应 危机评估可以从危机的性 质 求助者的功能水平 应付机制和支持系统 自伤或伤人的危险性方面来 进行 以确定需要实施的干预策略 一 评估内容 一 心理平衡与能动性的评估 1 平衡状态 精神或情绪的稳定 平衡状态 或有机体的平衡状态 2 失平衡 稳定 平衡情绪的缺乏或破坏 或有机体的平衡状态遭到破坏 3 能动性 生理健康的状态 即一个人对不同心境 感受 情绪 需要 条件和影响 能自动做出反应 对物理和社会世界的适应能力 4 无能动性 一种生理状态 即一个人对不同心境 感受 情绪 需要 条件和影响 不能立即适应物理和社会世界 二 危机严重程度的评估 当事人和干预者两方面 认知状态 情感 状态 精神活动 1 认知状态的评估 求助者对危机认识的一致性和真实性 对危机是合理的解释还是夸大 如 被盗 想改变危机处境的想法有没有 2 情感状态的评估 是否表现出过度的情绪化或失控 一般的人在遇到这种情况也表现出这种 类型的情感吗 表现出一定的退缩或孤立 例 8 岁的孩子告诉父母头疼不想 上学 2 周后去世 对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗 3 行为活动的评估 可以询问 如果过去发生类似的情况 你采取哪些行动恢复自控 你现在能够做什么 以摆脱最困难的境遇 现在让你联系 有哪 1 2 个人可以支持处于危机之中的 你 三 急慢性危机与情绪力量的评估 1 求助者的危机是急性状态还是慢性状态 急性危机需要直接的干预 逐 步恢复平衡 慢性危机需要较长时间的咨询 应付机制 资源 以前用过的有 用策略 信心 鼓励 2 当事人现有的情绪力量 完全缺乏情绪反应能力的比保持较好情绪力量 低 无助感绝望较低 下面这些问题可以确定当事人的情绪力量 想象一下未 及解决后的情况 请告诉我你的感受如何 危机以前你的感受如何 低的 没 有选择 没有未来 3 评估情绪状态的策略 要全面评估影响情绪状态的各种因素 如年龄 文化程度 家庭婚姻 职业 收入 社会背景 宗教信仰 人际关系等 每个 2 人的情绪稳定情况是不同的 不能根据某个因素直接下结论 使用一些开放性 的问题可以评估情绪状态 四 评估替代解决方法 应付机制 支持系统和其他资源的评估 1 求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态 2 求助者真正采纳的行动是什么 3 有哪些机构 社会团体 职业或个人能给予其支持 4 谁愿意关心和帮助求助者 5 在求助者康复过程中有哪些经济 社交 职业 和个人方面的障碍或问 题 五 自杀与伤害危险性的评估 要充分认识到 每一个求助者都有自杀的可能性的存在 不要忽略危机求 助者表现出的确定的自杀线索 要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真 实想法 六 评估小结 二 评估量表 表表 1 1 危机干预三维评估量表危机干预三维评估量表 THF THF R R A A MyerMyer 等编制等编制 一 危机事件 简要确定和描述危机的情况 二 情感方面 简要确定和描述目前的情感表现 如果有几种情感症状存在 请用 1 2 3 标出主次 愤怒 敌对 焦虑 恐惧 沮丧 忧愁 情感严重程度量表 根据求助者对危机的反应 在下列恰当的数字处打圈 l2345678910 无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害 情绪状 态稳定 对日常 活动情 感表达 情感对环境 反应适切 对环境变化 只有短暂的 负性情感流 情感对环境 反应适切 但对环境变 化有较长时 间的负性情 情感对环境反应 有脱节 常表现 出负性情感 对 环境变化有较强 烈的情感波动 负性情感体验 明显超出环境 的影响 情感 与环境明显不 协调 心境波 完全失控 或极度悲 伤 3 透切 露 不强烈 情绪完全能 由求助者自 控 感流露 求 助者能意识 到需要自我 控制 情感状态虽然比 较稳定 但需要 努力控制情绪 动明显 求助 者意识到负性 情感 但不能 控制 三 认知方面 如果有侵犯 威胁或丧失 则予以确定 并简要描述 如果有多个认知反应 存在 根据主次 标出 1 2 3 生理 环境方面 饮食 水 安全 居处等 侵犯 威胁 丧失 心理方面 自我认识 情绪表现 认同等 侵犯 威胁 丧失 社会关系方面 家庭 朋友 同事等 侵犯 威胁 丧失 道德 精神方面 个人态度 价值观 信仰等 侵犯 威胁 丧失 认知严重程度量表 根据求助者对危机的反应 在下列恰当的数字处打圈 l2345678910 无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害 注意力 集中 解决问 题和做 决定的 能力正 常 求 助者对 危机事 件的认 识和感 知与实 际情况 相符合 求助者的思 维集中在危 机事件上 但思想能受 意志控制 问题解决和 作决定的能 力轻微受损 对危机事件 的认识和感 知基本与现 实相符合 注意力偶尔 不集中 感 到较难控制 对危机事件 的思考 解 决问题和作 决定的能力 降低 对危 机事件的认 知和感知与 现实情况所 预计的在某 些方面有偏 差 注意力时常不 能集中 较多 地考虑危机事 件而难以自拔 解决问题和作 决定的能力因 为强迫性思维 自我怀疑和犹 豫而受到影响 对危机事件的 认识和感知与 现实情况可能 有明显的不同 沉缅干对危 机事件的思 虑 因为强 迫 自我怀 疑和犹豫而 明显地影响 了求助者解 决问题和作 决定的能力 对危机事件 的认知和感 知可能与现 实情况有实 质性的差异 除了危机事 件外 不能 集中注意力 因为受强迫 自我怀疑和 犹豫的影响 丧失了解决 问题和作决 定的能力 因为对危机 事件的认识 和感知与现 实情况明显 有差异 从 4 而影响了其 日常生活 四 行为方面 确定和简要描述目前的行为表现 如果有多种行为表现存在 根据主次 标 小 1 2 3 接近 回避 无能动性 行为严重程度量表 根据求助者对危机的反应 在下列恰当的数字处打圈 l2345678910 无损害损害很轻轻度损害中等损害显著损害严重损害 对危机事 件的应付 行为恰当 能保持必 要的日常 功能 偶尔有不恰 当的应付行 为 能保持 正常必要的 日常功能 但需要努力 偶尔出现不 恰当的应付 行为 有时 有日常功能 的减退 表 现为效率的 降低 有不恰当的 应付行为 且没有效率 需要花很大 精力方能维 持日常功能 求助者的应 付行为明显 超出危机事 件的反应 日常功能表 现明显受到 影响 行为异常 难以预料 并且对自 己或对他 人有伤害 的危险 五 量表严重程度小结 评分 情感 认知 行为 合计 注 总分为 3 12 分 当事人状况不严重 不需要提供太多指导 总分为 13 22 分 当事人无法解决自己的问题 需要提供适合的帮助与指导 总分为 22 分以上 当事完全失去应对危机的能力 需要给予全面的指导 5 表表 2 自杀评估量表自杀评估量表 帕特森 自杀评估清单 自杀风险评估 量表 性别 男 年龄 小于 岁或大于 岁 抑郁情绪 曾经自杀未遂 酒精滥用 丧失理性思维 情感障碍 分裂症 脑损伤 缺乏社会支持 有周密的自杀计划 无配偶或没有亲属同住 有疾病 身体健康状况差 总分 在急救室对病人进行评定 分 可以回家 应该随访 分的 密切随访 观察 分 必须建议住院 分 立即住院 6 表表 3 心理健康自评问卷 心理健康自评问卷 Self rating questionnaire SRQ 说明 说明 自评 或调查者评估 不能交叉用 作为筛查与培训工具 评估内 容以情绪状态 焦虑 恐惧 抑郁等 与躯体症状为主 指导语 指导语 在您填写问卷之前请阅读介绍中的所有内容 每位答卷者都应该遵循 相同的答题指导 以下问题与某些痛苦和问题有关 在过去 30 天内可能困扰 您 如果您觉得问题符合您的情况 并在过去 30 天内存在 请回答 是 另 一方面 如果问题不符合您的情况或在过去 30 天内不存在 请回答 否 在 回答问卷时请不要与任何人讨论 如果您不能确定该如何回答 请尽量给出您 认为最恰当的答案 我们保证为你的材料保密 姓名 性别 男 女 年龄 周岁 文化程度 小学及以下 初中 高中 中专 大学及以上 联系方式 电话或电子邮件 在灾难发生过程中你是 可以多项同时选 消防人员 警察 指挥或协调者 医疗救护人员 其他人道援助者 新闻人员 直接受影响者 事件目击者 受伤者 死者家属 你和灾难现场接触的时间 一直在 大部分时间 小部分时间 不在 现场 1 您是否经常头痛 是 否 2 您是否食欲差 是 否 3 您是否睡眠差 是 否 4 您是否日益受惊吓 是 否 5 您是否手抖 是 否 6 您是否感觉不安 紧张或担忧 是 否 7 您是否消化不良 是 否 8 您是否思维不清晰 是 否 9 您是否感觉不快 是 否 10 您是否比原来哭得多 是 否 7 11 您是否发现很难从日常活动中得到乐趣 是 否 12 您是否发现自己很难做决定 是 否 13 日常工作是否令您感到痛苦 是 否 14 您在生活中是否不能起到应起的作用 是 否 15 您是否丧失了对事物的兴趣 是 否 16 您是否感到自己是个无价值的人 是 否 17 您头脑中是否出现过结束自己生命的想法 是 否 18 您是否什么时候都感到累 是 否 19 您是否感到胃部不适 是 否 20 您是否容易疲劳 是 否 SRQ 评分 1 所有 20 个条目的评分都为 0 或 1 2 1 表示在过去的一 个月存在症状 3 0 表示症状不存在 4 最高总分为 20 界值为 7 或 8 5 阳 性表明被试有情感痛苦 需要精神卫生帮助 表表 4 意外事件冲击量表意外事件冲击量表 修订版 修订版 IES R 下面是人们在经历过有压力的生活事件刺激之后所体验到的一些困扰 请您仔细阅读 每个题目 选择最能够形容每一种困扰对您影响的程度 以下提到的那件事是 请按照自 己在最近 7 天之内的体验 说明这件事情对你有多大影响 影响分 5 级 一点没有 0 很 少出现 1 有时出现 2 常常出现 3 总是出现 4 结果分析 回避量表 侵袭量表 0 8 亚临床 9 25 轻度 26 43 中度 44 88 重度 以上结果为情况提示参考 并不代表诊断 从 没 很 少 有 时 常 常 总 是 1 任何与那件事相关的事物都会引发当时的感受 0 1 2 3 4 2 我很难安稳地一觉睡到天亮 0 1 2 3 4 3 别的东西也会让我想起那件事 0 1 2 3 4 4 我感觉我易受刺激 易发怒 0 1 2 3 4 5 每当想起那件事或其他事情使我记起它的时候 我会尽量避免使自己心烦意乱 0 1 2 3 4 6 即使我不愿意去想那件事时 也会想起它 7 我感觉 那件事好像不是真的 或者从未发生过 8 我设法远离一切能使我记起那件事的事物 9 有关那件事的画面会在我的脑海中突然出现 10 我感觉自己神经过敏 易被惊吓 8 11 我努力不去想那件事 12 我觉察到我对那件事仍有很多感受 但我没有去处理它们 13 我对那件事的感觉有点麻木 14 我发现我的行为和感觉 好像又回到了那个事件发生的时候那样 15 我难以入睡 16 我因那件事而有强烈的情感波动 17 我想要忘掉那件事 18 我感觉自己难以集中注意力 19 令我想起那件事的事物会引起我身体上的反应 如 出汗 呼吸困难 眩晕和心跳 20 我曾经梦到过那件事 21 我感觉自己很警觉或很戒备 22 我尽量不提那件事 事件影响量表是一个对被试对特殊的生活事件的灾难性体验的进行测量和 评估的自陈式问卷 在原有的基础上根据 5 12 地震事件进行了适应性改编 它 也可以用于测量在治疗过程中来访者获得的改善和进步 Horowitz et al 1979 Corcoran Fischer 1994 IES R 共有 22 题 分为侵袭性症状 回避症状 高唤 醒症状三个分量表 结果提示 回避量表 5 7 8 11 12 13 17 22 侵袭量表 1 2 3 6 9 14 16 20 高唤醒量表 4 10 15 18 19 21 表表 5 PTSD 自评量表 自评量表 PCL C 下表中的问题和症状使人们对一些通常和紧张的生活经历的反应 请仔细 阅读各项问题在这个月内打扰你的程度 并在右框中选择打分 问题症状 一点 也不 有一 点 中度 的 相当程 度的 极度 的 1 过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安 的记忆 想法或形象 12345 2 过去的一段压力性事件的经历引起的反复发生令人不安 的梦境 12345 3 过去的一段压力性事件的经历仿佛突然间又发生了 又 感觉到了 好像您再次体验 12345 4 当有些事情让您想起过去的一段压力性事件的经历时 你会非常局促不安 12345 5 当有些事清让您想起过去的一段压力性事件的经历时 有身体反应 比如心悸 呼吸困难 出汗 12345 6 避免想起或谈论过去的那段压力性事件经历或避免产生 与之相关的感觉 12345 7 避免那些能使您想起那段压力性事件经历的活动和局面 1 2345 9 8 记不起压力性经历的重要内容 12345 9 对您过去喜欢的活动失去兴趣 12345 10 感觉与其他人疏远或脱离 12345 11 感觉到感情麻木或不能对与您亲近的人有爱的感觉 12345 12 感觉好像您的将来由于某种原因将被突然中断 12345 13 入睡困难或易醒 12345 14 易怒或怒气爆发 12345 15 注意力很难集中 12345 16 处于过度机警或警戒状态 12345 17 感觉神经质或易受惊 12345 评分 17 37 分 无明显 PTSD 症状 38 49 分 有一定程度的 PTSD 症 50 85 分 有较明显 PTSD 症状 可能被诊断为 PTSD 表表 6 6 应付方式问卷应付方式问卷 适用范围 1 文化程度在初中和初中以上 2 年龄在 14 岁以上的青少年 成年和老年人 3 除痴呆和重性精神病之外的各种心理障碍患者 使用方法与注意事项 1 应付方式问卷 为自陈式个体应付行为评定量表 检查者将该问卷发给 受检者后 要求受检者首先认真阅读指导语 然后根据自己的实际情况 逐条 回答问卷每个项目提及的问题 答完问题后 当场收回 2 每个条目有两个答案 是 否 如果选择 是 则请继续对后面的 有效 比较有效 无效 作出评估 如果选择 否 则请继续下一个条 目 3 评定的时间范围是指受检者近两年来的应付行为状况 计分方法与结果解释 1 量表分计分方法 应付方式问卷 有六个分量表 每个分量表由若干个条目组成 每个条 目只有两个答案 是 和 否 计分分两种情况 a 除 b 所列举的情况外 各个分量表的计分均为选择 是 得 1 分 选 择 否 得 0 分 将每个项目得分相加 即得该发量表的量表分 10 b 在 解决问题 分量表中 条目 19 在 求助 分量表中 条目 36 39 和 42 选择 否 是 1 分 选择 是 得 0 分 2 计算各分量表的因子分 因子分计算方法如下 分量表单项条目分之和 分量表因子分 分量表条目数 3 根据廓图和各分量表因子分结果 不同类型的应付行为可以反映人的心理发展成熟的程度 个体应付方式的 使用一般都在一种以上 有些人甚至在同一应激事件上所使用的应付方式也是 多种多样 但每个人的应付行为类型仍具有一定的倾向性 这种倾向性构成了 六种应付方式在个体身上的不同组合形式 这些不同形式的组合与解释为 解决问题 求助 成熟型 这类受试在面对应激事件或环境时 常能 采取 解决间题 和 求助 等成熟的应付方式 而较少使用 退避 自责 和 幻想 等不成熟的应付方式 在生活中表现出一种成熟稳定的人格特征和 行为方式 退避 自责 不成熟型 这类受试在生活中常以 退避 自责 和 幻想 等应付方式应付困难和挫折 而较少使用 解决问题 这类积极的应 付方式 表现出一种神经症性的人格特点 其情绪和行为均缺乏稳定性 合理化 混合型 合理化 应付因子既与 解决问题 求助 等 成熟应付因子呈正相关 也与 退避 幻想 等不成熟应付因子呈正相关 反映出这类受试的应付行为集成熟与不成熟的应付方式于一体 在应付行为上 表现出一种矛盾的心态和两面性的人格特点 应付方式问卷 姓名性别年龄文化职业 籍贯住址编号 填表方法 此表每个条目有两个答案 是 否 请您根据自己的情况在 每一条目后选择一个 如果选择 是 则请继续对后面的 有效 比较有效 无效 作出评估 1 能理智地应付困境 2 善于从失败中吸取经验 3 制定一些克服困难的计划并按计划去做 4 常希望自己已经解决了面临的困难 5 对自己取得成功的能力充满信心 6 认为 人生经历就是磨难 7 常感叹生活的艰难 8 专心于工作或学习以忘却不快 9 常认为 生死有命 富贵在天 10 常常喜欢找人聊天以减轻烦恼 11 请求别人帮助自己克服困难 11 12 常只按自己想的做 且不考虑后果 13 不愿过多思考影响自己的情绪的问题 14 投身其他社会活动 寻找新寄托 15 常自暴自弃 16 常以无所谓的态度来掩饰内心的感受 17 常想 这不是真的就好了 18 认为自己的失败多系外因所致 19 对困难采取等待观望任其发展的态度 20 与人冲突 常是对方性格怪异引起 21 常向引起问题的人和事发脾气 22 常幻想自己有克服困难的超人本领 23 常自我责备 24 常用睡觉的方式逃避痛苦 25 常借娱乐活动来消除烦恼 26 常爱想些高兴的事自我安慰 27 避开困难以求心中宁静 28 为不能回避困难而懊恼 29 常用两种以上的办法解决困难 30 常认为没有必要那么费力去争成败 31 努力去改变现状 使情况向好的一面转化 32 借烟或酒消愁 33 常责怪他人 34 对困难常采用回避的态度 35 认为 退后一步自然宽 36 把不愉快的事埋在心里 37 常自卑自怜 38 常认为这是生活对自己不公平的表现 39 常压抑内心的愤怒与不满 40 吸取自己或他人的经验去应付困难 41 常不相信那些对自己不利的事 42 为了自尊 常不愿让人知道自己的遭遇 43 常与同事 朋友一起讨论解决问题的办法 44 常告诫自己 能忍者自安 45 常祈祷神灵保佑 46 常用幽默或玩笑的方式缓解冲突或不快 47 自己能力有限 只有忍耐 48 常怪自己没出息 49 常爱幻想一些不现实的事来消除烦恼 50 常抱怨自己无能 51 常能看到坏事中有好的一面 12 52 自感挫折是对自己的考验 53 向有经验的亲友 师长求教解决问题的方法 54 平心静气 淡化烦恼 55 努力寻找解决间题的办法 56 选择职业不当 是自己常遇挫折的主要原因 57 总怪自己不好 58 经常是看破红尘 不在乎自己的不幸遭遇 59 常自感运气不好 60 向他人诉说心中的烦恼 61 常自感无所作为而任其自然 62 寻求别人的理解和同情 应付方式问卷 第三版 分量表条目构成 分量表 分量表条目构成编号 1 解决问题 1 2 3 5 8 19 29 31 40 46 51 55 2 自责 15 23 25 37 39 48 50 56 57 59 3 求助 10 11 14 36 39 42 43 53 60 62 4 幻想 4 12 17 21 22 26 28 41 45 49 5 退避 7 13 16 19 24 27 32 35 44 47 6 合理化 6 9 18 20 30 33 38 52 54 58 61 评分方法 各分量表项目目前没有 一 者 选 是 得 1 分 有 一 者 选 否 得 1 分 注意事项 本量表的评定时间范围是近两年的行为应对 状况 表 表 社会支持评定量表社会支持评定量表 社会支持评定量表由肖水源设计 社会支持是影响人们社会生活的重要因 素 社会支持从性质上可以分为两类 一类为客观的支持 这类支持是可见的 或实际的 包括物质上的直接援助 团体关系的存在和参与等 另一类是主观 的支持 这类支持是个体体验到的或情感上感受到的支持 指的是个体在社会 中受尊重 被支持与理解的情感体验和满意程度 与个体的主观感受密切相关 但肖水源认为 社会支持的研究还应包括对支持的利用情况 个体对社会支持 的利用存在着差异 有些人虽可获得支持 却拒绝别人的帮助 而且人与人的 支持是一个相互作用的过程 一个人在支持别人的同时也为获得别人的支持打 下了基础 因此对社会支持的评定有必要把对支持和利用情况作为社会支持的 第三个维度 该量表有 10 个条目 包括客观支持 包括客观支持 3 条 条 主观支持 主观支持 4 条 条 和对社会支持的利用度 和对社会支持的利用度 3 条 三个维度 条 三个维度 具体计分方法如下 具体计分方法如下 一 社会支持评定量表各条目计分方法 1 第 1 4 8 10 条 每条只选一项 选择 1 2 3 4 项分别计 1 2 3 4 分 13 2 第 5 条分 A B C D E 五项计总分 每项从无到全力支持分别计 1 4 分 3 第 6 7 条如回答 无任何来源 则计 0 分 回答 下列来源 者 有几个 来源就计几分 二 社会支持评定量表分析方法 1 总分 即十个条目计分之和 2 客观支持分 2 6 7 条评分之和 3 主观支持分 1 3 4 5 条评分之和 4 对支持利用度 第 8 9 10 条 下面的问题用于反映您在社会中所获得的支持 请按各个问题的具体要求 根据您的实际情况回答 在该选项上打 请您务必回答每一个问题 不要 漏项 1 您有多少关系密切 可以得到支持和帮助的朋友 只选一项 您有多少关系密切 可以得到支持和帮助的朋友