医院制度制定和修订的规定

1 XX 医院 关于制度制定和修订的规定 为了规范医院制度制定和修订程序 保证制度质量 可行性 有效性 根据立法法等有关规定 制定本规定 第一章 总则 第一条 为规范医院各类规章制度 含制度 标准 规范等 的 制定 修订 发布及使用管理 建立和完善医院的规章制度体系 持续改进医疗质量 保证医疗安全 改善医疗服务 更好地履行社 会职责和义务 提高医院整体服务水平与服务能力 保障公民健康 保障医院各项工作有序进行 依据 中华人民共和国立法法 和 规章制定程序条例 特制定本规定 第二条 本规定所称的规章制度是依据国家有关法律 法规 上 级部门的方针 政策和规定 结合医院实际 以医院名义颁发 对 所属部门 科室及职工行为具有普遍约束力的规范性文件 规章制 度的名称包括 章程 规则 规定 办法 实施细则 决定 指导意见 等 第三条 规章制度的立项 起草 审查 决定 公布 解释 适 用本规定 违反本规定制定的规章制度无效 第四条 制定规章制度 应当符合国家有关法律 法规 上级部 门的方针 政策和规定 遵循立法法及其他上位法确定的立法原则 符合医院宗旨 目标及发展战略 注重突出医院特色 从医院实际 出发 认真调查研究 遵循合法 利于实施的原则 规章制度应当 2 明确 具体 具有针对性和可执行性 第五条 规章制度应当按照规定的权限和程序 科学 合理地规 定医院各部门 各岗位的权利 义务 责任以及医院的管理秩序 第六条 制定规章制度应当体现职工的意志 发扬民主精神 公 开公正 保障职工通过多种途径参与制定规章制度 第七条 本办法适用于本院制定 修改 废止规章制度及其相关 活动 科室制度制定 修改和废止参照本办法的有关规定执行 第二章 规章制度的制定 修改和废止程序 第一节 立项 第八条 各部门根据医院规章制度基本框架拟定本部门规章制度 年度项目表 并确定具体规章制度申报项目 向主管职能科室备案 并负责落实 各部门申报的规章制度起草项目应包括以下内容 一 规章制度草案的名称 二 制定规章制度的宗旨和必要性 三 制定规章制度的依据 四 规章制度的主要内容 五 起草部门和起草责任人的组成 六 拟完成时间 第九条 职能部门对起草部门报送的拟定规章制度年度项目表以 及具体草案项目进行综合协调后 填写医院规章制度年度制订计划 书 报请主管院长批准 作为医院规章制度年度计划 第十条 对因情况变化已列入年度计划而无制定必要或制定条件 3 尚不成熟的或因工作急需制定而未列入年度计划的 由职能部门协 商 由起草部门说明理由 呈主管院长批准后撤消或增加该项目立 项 第二节 起 草 第十一条 规章制度草案由其内容所涉及专业的主管部门负责 起草 对涉及两个以上部门主要业务的 由相关部门联合起草 以 报送计划的部门为负责部门 其他部门为协助部门 第十二条 规章制度起草部门应对其起草项目进行深入调查研 究 根据国家有关法律 政策 行政法规和国内外有关资料及医院 现状 运行需要 并应对其所拟定规章制度草案的作用效果有一定 的预测 在科室内部充分论证后送交相关职能科室征求意见 根据 相关职能科室意见修订形成草案 第十三条 规章制度草案应包括以下主要内容 一 本办法第八条 一 三 四 项内容 二 规章制度草案的适用范围 三 负责规章制度解释的部门 四 实施生效日期 五 其他事项 第十四条 修改规章制度的 对需要修改的条款应在规章制度 修改草案说明书中明确 现行规章制度被新的规章制度所取代时 应在草案中注明予以废止 第三节 审查 决定 4 第十五条 规章制度草案及说明书起草完毕后应送交相关职能 部门审查 起草部门应提交下列文件资料 一 规章制度草案及其说明 二 制定的依据 包括国家法律 法规 政策 规章制度或 事实 索引 三 有关国家政策 法律制度及其他有关文件资料 第十六条 职能部门对规章制度草案及说明书就下列主要方面进 行审查 一 规章制度是否符合法律 法规的基本原则 是否符合国 家政策 二 规章制度草案与医院现行规章制度是否协调 如果要改 变现行规章制度的 理由和依据是否充分 三 规章制度草案格式 结构 条款 文字等是否符合规章 制度的要求 第十七条 规章制度在起草 审查过程中 应当广泛听取有关部 门 科室及职工的意见 听取意见可以采取座谈会 论证会 征询 意见表等多种形式 起草人及相关职能部门应听取意见 回答询问 第十八条 规章制度草案送审稿有下列情形之一的 职能部门可 以缓办或者退回起草部门 一 制定规章制度的基本条件尚不成熟或者发生重大变化的 5 二 有关部门对规章制度送审稿规定的主要制度存在较大争 议 起草部门未与有关部门充分协商的 三 未按照本条例有关规定公开征求意见的 四 上报送审稿不符合本条例第十五条规定的 第十九条 职能部门对草案初步审查后 送主管院长审阅 并协 助主管院长召集相关质量管理委员会审议 责任科室根据会议意见 进行修改完善 形成讨论稿 讨论稿交院长办公会 院长办公会就 以下内容进行论证并征求有关部门的意见 一 规章制度是否符合现行国家政策的要求 二 规章制度是否符合医院体制的要求 三 规章制度是否符合医院改革实际 四 规章制度内容所涉及部门是否有不同意见 五 对规章制度可预见性效果提出不同意见 六 对规章制度的可行性作出结论 第二十条 职能部门根据院长办公会的审查意见负责出具审查 修改意见和论证结论 并将其与规章制度草案 草案说明书退回原 规章制度起草部门修改完善 规章制度草案修改再审后 由职能部 门出具审查报告 报院长办公会 依本办法第三十二条规定实施 第二十一条 经院长办公会审议并批准或经职代会审议通过的 规章制度 转医院办公室医院办公室进行文字审修 经文字审修后登记 印刷 第四节 修改 废止 6 第二十二条 出现下列情形之一的 责任科室应及时修订相关 规章制度 修订规章制度参照制定执行 一 因国家有关法律 行政法规的修正或者废止而应作相应 修改的 二 基于政策或者医院实际需要 有必要增减内容的 三 科室管理职能 管理框架 管理机制发生较大调整的 四 经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减的 五 其他需要修改的情形 制度的废止 新制度签发生效后 原有制度自动作废 对于失 去时效的制度 责任科室可以申请作废 经分管院长批准后作废 并报医院办公室备案 过期 修订 废止的制度必须按规定存档 并保存 15 年 第二十三条 规章制度的修改和废止应由规章制度的制定部门 提出草案 职能科室立项 审核 出具审查报告后报请院长办公会 审定 职能部门认为必要时也可以提请规章制度的制定部门对规章 制度进行修改和废止 需修改 废止的规章制度经立项后 草案送职 能部门审核 起草部门应提交下列文件资料 一 规章制度修改 废止草案及其说明 二 规章制度修改 废止的依据及其必要性 三 有关国家政策 法律制度及其他相关文件资料 第二十四条 规章制度修改 废止草案应符合规章制度的技术要 求 对没有修改 废止基础的规章制度草案 由职能科室退回起草部 7 门 规章制度部分条款被文字修改或者废止的 必须公布新的规章 制度 第五节 公告 第二十五条 凡需经医院职代会审议的 审议通过后公布执行 需经院领导审定的 提请院长办公会审定 并经院长批准后颁布执 行 经签发的规章制度 应注明生效时间 以 自发布之日起执行 或明确注明具体的生效时间 第二十六条 经签发的规章制度 由职能科室在医院网站的内 部网页上公布 同时发各相关部门 规章制度签发后责任部门应立 即组织培训实施 并注意执行过程中的检查和反馈 签发后的规章 制度 应由医院办公室以存档备案 第六节 其他规定 第二十七条 规章制度应符合规章制度制定的技术要求 内容合 法 概念准确 结构严谨 条理清楚 用词准确 文字简明 标点 符号正确 规章制度的格式 章程分总则 分则 附则三部分 规 则 规定 办法 实施细则分条序列 每条可分为款 项 目 章 节 条的序号用中文数字依次表述 款不编序号 另起自然段 项 的序号用中文数字加括号依次表述 目的序号用阿拉伯数依次表述 内容较多的 可以分章 章下设节 决定 指导意见以公文格式要 求 第二十八条 起草的规章制度涉及重大利益调整或者存在重大 意见分歧 对职工 法人或者其他组织的权利义务有较大影响 人 8 民群众普遍关注 需要进行听证的 起草部门应当举行听证会听取 意见 听证会依照下列程序组织 一 听证会公开举行 起草部门应当在举行听证会的 30 日前 公布听证会的时间 地点和内容 二 参加听证会的有关部门 组织和职工对起草的规章 有 权提问和发表意见 三 听证会应当制作笔录 如实记录发言人的主要观点和理 由 四 起草部门应当认真研究听证会反映的各种意见 起草的 规章在报送审查时 应当说明对听证会意见的处理情况及其理由 第二十九条 规章制度的编号规则 如 X 医 2018 医政 001 X 医 代表医院的简称 统一使用 X 医 字样 2018 代表发布时间的年份 医政 代表制度管理的的职能科室 001 代表某规章制度的编号 第三十条 为确保医院规章制度与国家法律法规 政策的一致 性 避免违法违规行为 职能部门每年第一季度对已公布实施的规 章制度进行清理 经清理确定应修订 废止的规章制度 由职能部 门提交院长办公会议审定后 按照本办法规定的程序 由职能部门 组织实施 第三十一条 规章制度和重大事项实施过程中 工会或职工认 为不适当的有权向职能部门提出 职能部门针对提出的问题进行调 研并予以答复 确不适当的地方通过协商予以修改完善 9 第三章 规章制度的贯彻执行 第三十二条 规章制度一经颁布 即为本院管理法规 全体职 工必须严格贯彻执行 不得违反 违者视情节给予批评教育或处分 对已确定的规章制度 在没有正式修订前 任何人不得以任何借口 搞 灵活变通 不得借故不执行 各质量管理委员会及职能科室负 责人应加强交流 确保医院与科室 科室与科室之间的制度和文件 相互协调 避免冲突 至少每二年或根据需要复审和修订医院制度 汇编 凡注明 试行 或 暂行 的 应在使用一年内及时修订形 成正式制度或文件 第三十三条 医院所有在职员工都应认真学习各种规章制度 定期参加医院组织的学习和考试 并达到合格 第四章 附 则 第三十四条 本办法经医院办公会讨论通过并由院长签发 第三十五条 本办法由医院办公室负责解释 第三十六条 本办法自二 一八年四月一日起实施 10 一 医院制度的制定和修订流程 责任科室根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿 送交相关职能科室征求意见 根据职能科室意见修订形成