行为及认知治疗

行为及认知治疗,徐勇上海市心理咨询中心复旦大学上海医学院精神卫生学系,行为治疗的基本原则,在正常与异常行为之间存在着一个连续谱，这也就意味着学习（learning）的基本原则适用与所有的行为。治疗技术是以经验性发现以及实验心理学的基本理论原则为基础的。治疗的目的是纠正明显的不适应的行为。,关注来访者当前的问题行为治疗师总是使用经过实证或量化研究检验过的技术并不减少对来访者的福祉的关心，同样需要良好的临床判断和符合伦理学的操作,行为治疗的基本原则,人类行为的定义,行为就是人们所说所做行为具有一种或一种以上的测量尺度行为可以由别人或者行为人自己进行观察、描述和记录行为对外界环境产生影响，包括自然环境和社会环境（别人或我们自己）行为受自然规律支配行为可以是公开的，也可以是隐蔽的,行为治疗的理论基础,Ivan Pavlov的经典条件作用,非条件刺激(US)食物,非条件反应(UR)唾液分泌,条件刺激(CS)节拍器,警觉反应回头，竖耳,非条件刺激食物,非条件反应唾液分泌,条件反应唾液分泌,经典条件作用,经典条件作用,刺激的时间联系：前向延时条件化前向痕迹条件化同时条件化后向条件化,行为治疗的理论基础,条件化的消退条件化的分化和泛化,影响经典条件作用的因素,US和CS的性质US和CS之间的时间关系US和CS之间的一致性共同作用的次数,行为治疗的理论基础,Ivan Pavlov的经典条件作用情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得,John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿（1920）,经典条件作用在人类行为及心理治疗上的应用,Little Albert,Mary Cover Jones (1924),Little Peter把恐惧的对象与一种愉快的反应（吃东西）联系在一起；在不害怕的小朋友在场的情况下，让患儿暴露在恐惧的对象面前。,Mowrers (1938),尿床的行为治疗,反条件化,操作性条件作用比较心理学动物行为研究Darwin理论华生（John B. Watson）的行为主义：S-R心理学,行为治疗的理论基础,学习理论（Learning Theory）E. L. Thorndike: 效果律,行为治疗的理论基础,B. F. Skinner操作性条件作用正性强化负性强化惩罚消退,行为治疗的理论基础,操作性条件作用,正性强化一个行为的发生；随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加；导致了行为的增加。正性强化物和奖励初级强化物和次级强化物,操作性条件作用,有效应用的基本要求：强化与行为的一致性行为与给予强化之间的时间（直接性）强化的安排强化物的强度和量强化物的性质和类型Premack法则,操作性条件作用,负性强化一个行为的发生；随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；导致了行为的增强。负性强化物初级和次级负性强化物负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。,操作性条件作用,正性和负性强化的联合作用逃避行为和回避行为经典条件作用和操作性条件作用,操作性条件作用,惩罚一个具体的行为发生了；这个行为之后立刻跟随着一个刺激；于是，将来这个行为不太可能再次发生。惩罚的类型：正性惩罚；负性惩罚,操作性条件作用,影响惩罚效果的的因素：实施惩罚与目标行为出现之间的时间；间断性惩罚和持续性惩罚；惩罚在行为序列上的时机；是否存在着强化？应强化适应性行为,操作性条件作用,惩罚的副作用：情绪反应回避反应攻击示范惩罚依赖惩罚,操作性条件作用,消退：一个以前被强化的行为；不再导致具有强化作用的结果；并且，因为这个原因行为在将来不再发生。消失爆发行为消失的程序性差别,两种条件作用的比较,行为治疗的理论基础,观察学习或模仿（Bandura, 1965）三组儿童观看“成人示范的攻击行为”的影片：1.成人在攻击之后得到奖赏；2.成人在攻击之后得到惩罚；3.成人在攻击之后没有得到任何结果。,行为治疗的理论基础,Bandura的社会学习理论将经典条件作用、操作性条件作用以及观察学习整合在一起。注意并发现另一个人的行为的最主要的特征；记住这个行为；重现这个行为；有动机并实现这个行为。,Joseph Wolpe（1958）,实验神经症交互抑制原理人体试验：深度肌肉放松；人际自信；性兴奋,步骤：渐进性肌肉放松训练引起焦虑的实景等级和想象等级脱敏（想象和现实）适应症：恐怖症其它,行为治疗技术：系统脱敏,特征：实景暴露长时间暴露体验焦虑方法：满灌法适应症广场恐怖症,行为治疗技术：暴露技术,自信（ assertiveness）：以不侵犯他人的权利的方式恰当地表达自己的感受目的：训练来访者如何恰当地表达自己消除妨碍清晰的自我表达的认知障碍,行为治疗技术：自信心训练,自信心训练常常在集体治疗中使用主要内容：定义自信心以及与攻击性和顺从的区别讨论在各种社交场合来访者及他人的权利识别并消除妨碍表达的认知障碍练习自信行为,行为治疗技术：自信心训练,示范（Modeling）厌恶疗法（Aversion Therapy）机会管理（ Contingency Management）塑造（Shaping）；暂停（Time-out）；机会合同（Contingency Contracting）；代币制（Token Economies）生物反馈（Biofeedback）,行为治疗技术,认知治疗,Aaron Beck 的认知治疗Albert Ellis的理性情绪治疗（Rational-emotive therapy）,Aaron Beck 的认知治疗,基本原理：认知过程是情感的中介，人的情绪如何与其想法或认知有关情绪障碍和负性认知相互影响，互相加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性循环是治疗的关键情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，这是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变这些认知曲解，就可以改善患者的情绪。,Aaron Beck 的认知治疗,认知三联征：对自己、环境以及将来的悲观认知认知曲解：任意推断绝对化思考夸大和缩小个人化,Aaron Beck 的认知治疗,治疗策略：认识认知和情感、行为的联系监测负性认知三联征、认知曲解的出现检验支持和反对这些认知曲解的证据以更现实的解释替代功能失调性的认知布置家庭作业，使病人能够实践那些新的认知策略，更有效地处理问题。,认知行为评估,认知行为评估的目的,形成关于目标问题的认知行为假设和治疗计划对病人进行认知行为方法的教育启动治疗过程,形成认知行为假设,这个患者正在做什么，外显地或内隐地？哪一个是他/她想改变的？什么是问题行为的促发因素，（情景性的、心理的或内在的）？问题是在什么情况下发生的？问题行为的结果是什么？尤其重要的是，什么因素维持了这个行为，短期的或长期的？,对病人进行认知行为方法的教育,认知行为方法主要是自我帮助；不仅关注当前的问题治疗主要在日常生活中进行相互合作治疗结构的信息,启动治疗过程,澄清和区分问题，易于解决；强调改变的可能性；痛苦的严重程度的变化是可以预测的，因此也是可以控制的；共情和关心；紧急情况的评估。,认知行为治疗访谈提纲,对问题的简单描述发展：促发因素病程素质因素,认知行为治疗访谈提纲,详细描述问题行为：行为的 什么？认知的 什么时候？情感的 什么地方？生理的 频度？ 和谁在一起？ 多么痛苦？ 影