医院护士工作站

1 / 27医院护士工作站医院信息系统护士工作站运行中的管理护士工作站作为我院首批投入运行的子系统，是整个系统运行成功的关键，也是系统运行中难度最大的站点。现将his 护士工作站运行中的护理管理介绍如下：1 护士工作站运行中的特点(1)医院规模大，护士工作站点多，布局分散。全院共 7 00张床位，26 个护理单元，50 多个护士工作站点；(2)患者信息管理、药品使用、经费管理都集中体现在护士工作站子系统的应用中；(3)临床护士计算机基础知识和操作水平普遍较低，要在短期内能上机操作，培训任务很重；2 护士工作站运行中的管理成立网络运行管理小组护士工作站网络运行管理小组由护理部助理员、信息工程技术人员、总护士长、护士长等人组成，在院“军字 l 号”工程领导小组的领导下，全面负责各个护理单元及护士工作站点的网络运行、技术培训、2 / 27质量控制、组织管理，协调解决运行中存在的问题。实施分步运行计划网络运行的质量直接关系到患者的治疗和医疗秩序的稳定，影响面较大。 (1)选择内、外等专科，工作量大、医嘱较复杂、有一定特殊性和代表性的 5 个病区进行试点。在试运行过程中，了解软件运行程序，熟悉软件功能与要求，发现存在的问题，完善用户需求，最大限度地利用软件提供的各种功能为临床服务；病房护士工作站在医院计算机网络系统中的应用摘要医院计算机网络系统推动及促进着医院的现代化建设及管理,本文就住院护士站在医院计算机网络系统中的应用进行总结与分析,认为住院护士站在简化工作流程,提高工作效率,准确执行医嘱,加强护患沟通,减少差错发生都具有显著的优点,在医院管理中发挥重要的作用。关键词计算机;医院信息系统;护士工作站随着计算机的广泛应用及现代信息技术的飞速发展,信息网3 / 27络化管理已成为现代医院管理的基础。我院自 XX 年使用新的医院信息网络系统以来,住院病房的护士工作站,直接进行医嘱处理、分类执行、病房管理等工作,在医嘱管理、病房管理、药物管理、检验检查管理、输液管理等领域中起着重要作用,是整个病房正常运转的枢纽。1 医院信息系统简介我院的计算机网络平台从 1998 年开始使用,旧的信息网络逐渐不能适应医院管理新的要求,经过长时间的筹备及招标等工作,从 XX 年开始试用东软公司提供的医院信息系统,在XX 年全院正式全面应用。2 病房护士工作站的应用病房管理:病人在住院处办理入院手续后,在病房护士工作站的病房管理模块上,能直接显示待接诊病人,点击改病人姓名并安排床位后,病人之前在住院处填写的个人资料一览无遗,避免了病人再到病房重新填写资料的手续。同时,在计算机网络上的本区患者住院一览表,通过简单形象的病床及病人卡通图像,能清楚地显示病人性别及是否还有空床,非常方便了解全区床位使用情况及男女病人比例。当病人4 / 27需要转床时,直接用鼠标拖动到目标空床上,非常便利快捷。在以前繁琐的转科手续,在使用计算机网络系统后,也变得非常的简单,只需要点击需要转科的病人,转至目标科室,病人所有的资料都将自动转移过去。另外,可以经病人进行分组,将不同床号的病人分组之后,有利于护士或医生明确自己所照顾的病人。医嘱处理:医生在医生站开立医嘱后,通过计算机网络设置的 FLASH 动画会立即弹跳到住院护士站的电脑上,提示某个病人有新开立医嘱,护士收到信息后,医院病区护士工作站操作规定病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。1住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息，经网络进入病区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。5 / 272为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录；严格落实第四版医疗护理工作常规，进修、实习护士的医疗文书必须由带教老师审签。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。3医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。非正课时间由值班护士完成上述工作。4严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。(1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。紧急抢救的医嘱在规定时间内及时补录。医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时(如分娩、手术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。(2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规6 / 27定时间(15 分钟)内执行，要求先处置、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。(3)各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结果并执行。试验结果及时报告经治医师。(4)护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药” 。对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药” 。对于需要输入多组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得联系。而且要注意使用“静脉续滴”命令。(5)手术前需全停全部术前长期医嘱，手术后按序执行新医嘱。(6)护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行。医师下达临时医嘱后护士应立即执行。7 / 27(7)护士在校对医嘱时，在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时间，不管是长期或临时医嘱，此栏不能为空。护士长对所有医嘱本、各类执行单每周总核对一次。(8)对于特殊检查的预约项目，应及时查找执行时间，通知并帮助病人进行检查前的准备，督促病人按时完成检查。5医嘱本要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框内，查看医生说明，如使用时间等，明确后方可执行。若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得在护士工作站中擅自修改。6.在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入，即可形成患者的体体温、脉搏、呼吸曲线。必要时可复测体温，再次录入并记录，复测的体温数据会自动修改体温曲线，所有数据不得随意更改。对于病危、病重及转科病人的诊断情况应查看医生的首程，及时调整诊断，确保综合信息的准确性。7.随时核对住院患者医疗费用，住院押金及欠费信息。8 / 278.出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院，出院日期应准确录入。病人出院前，按医嘱下达时间用 F4 停止所有医嘱。并将医嘱打印出来，请经治医生查看后在长期和临时医嘱单最后一页亲笔签名后，放人病历归档。9.病历首页有关诊断项目在病人出院前及时录入，项目应详细全面，不得遗漏。10每天上午 10：00 前各临床科室医生应下达在院病人医嘱，11：00 前办公室护士应完成医嘱的转录及打印种类执行单，特殊情况除外。12：00 以后新开医嘱或停止医嘱用笔转抄，要防止转抄错误。办公室护士应注意在 8：00 前完成夜间医嘱查对工作。11.在操作和执行过程中遇到问题，及时与有关负责人员联系，不得自作主张。医生工作站的优缺点住院医生的医疗工作是全院工作的中心环节，与医院其它科室有着广泛的联系，住院医生工作质量的高低直接决定着医院发展的快慢，同时也是全院医疗质量的关键所在。9 / 27因此，住院医生工作站也必然是医院信息管理系统(HIS)中的核心部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作。医生可以在医生工作站平台上十分方便地开处方、下医嘱，信息传至护理站，由护士核对执行，再传送到药房摆药。医生开医嘱用药有多种窗口，系统支持拼音首码、五笔字形等，更有按药理学分类、专科常用药等方式选择所需药品，通过药理学一、二、三级分类，可快速调出目前库存中已有的药品，供医生选择调用，而不必逐字输入。我院住院医生工作站有以下特点：与住院处、病区护士工作站、医技检验科室、手术室、等工作站系统联网自动获取;患者基本信息实现医疗信息的网络传递，降低运营成本的同时，大大的提高了医生的工作效率;自动向功能科、检验科、手术室等科室发送各种检查检验申请，并能随时查询由各医技科室发送回的结果报告;提供完善的医嘱管理功能，真正的服务于医生临床诊疗;各种病历模板和医嘱模板可供选用，医生也可自建模板。点击桌面住院医生站系统，输入管理员名称和密码登录进系统。整个系统界面上方是系统、业务处理、信息查询及维护等几个大项;快捷栏上是病人床号、姓名、性别、年龄10 / 27及入院时间;界面左边是常规工作、信息查询、科室权限维护;右边是今日工作、我的病人、全科病人、全院病人和会诊病人。功能简介日常工作：记录病情、诊断结果;医嘱管理：支持医生对 各种医嘱的开、停、作废操作，自动审核医嘱的完整性。与病区护 士工作站联网，动态地将医嘱传输至护士站执行;医技检查结果报 告回阅：医生在住院医生工作站上可以开化验、医技检查、X 光、CT、B 超 单，病人基本信息已自动加入，医生只需在检查目录上选择所需的项目即可。 各种单据传至护理站核对，再传到各医技科室，医技科工作站在病人前去检查时确认扣费。病人的检查结果可直接在工作站上查阅;会诊、转科：可方便填写各种会诊申请表，邀请其它科室医生帮忙;出院管理：病人在治愈或转院时要出院，必须由经管医生办理出院，使医生心中有数，不致混淆;病历书写：电子病历是医学知识和计算机技术相结合的结晶，电子病历使医生摆脱了书写病历时的繁琐，能让医生节省出大量的时间用于住院病人的诊疗上，大大地提高了医疗工作效率。此外，由于本系统采用了医学知识库、推理机，可进行树状分析和11 / 27逻辑推理，使病历书写灵活方便，充分显示了智能化的特色功能;系统服务：可设置各医生所属科室及诊疗小组，是否具有处方权、精神麻醉药品处方权等。 查询、统计患者基本信息查询：方便的获取患者既往的就诊记录、既往病史、用药记录、当前病情发展情况等;患者费用明细查询：包括在院及出院病人的所有诊疗费用查询;医嘱查询：可查看到所有经管病人的长期、临时医嘱，可方便调整用药情况;住院药品信息查询、药品字典及医技字典查询;医技检查信息查询：可查看病人医技检查结果。缺点从另一方面来讲，住院医生工作站的普及也加重了每个住院医生的工作量。对于习惯了传统的看病模式，如喜欢直接在纸上做各种病情记录的中老年医师们，就要多花些时间在学习电脑操作上了。另外，在日常使用中也经常会出些像电脑启动不了(大部分由于是显示器或主机的电源线松动)、没有网络连接、无法连上医院服务器(网络连接被人禁用了)及某些药输入不了(药品学名记不太清)、出院病人无法正常出院(护士站的住院病人要出院必须经医生工作站12 / 27这边先把全部医嘱停用，然后办理出院)等情况，当然这些都是小问题，在使用熟练后就不存在了. 护士工作站优点、缺点及改进方式功能概述负责管理护士站病人入院，病人医嘱核对，床位管理，护士长科室整体监控，病人详细就医信息查询，一日清单，费用详单，护理病历，执行单等全面的护理工作。功能特色支持护士站过医嘱，同时也可以从医生工作站读医嘱的二种模式。支持多种协定医嘱的录入。严格按医嘱相关管理规范，对医嘱进行严格管理。支持病人欠费警报。护士站可全院任何药房申请用药。13 / 27支持注射费自动加收。支持多天预发药申请。费用采用日清，每条医嘱均严格收费，确保费用收确精确。支持全部的床位管理模式，如包床、借床、加收空调费。自动收取大部门日常应收的费用，如床位费、床位加收，注射费等。 完全实现真实医嘱管理，并根据真实医嘱自动分析各类费用。1 上网人员首先需解决的问题及措施上网人员观念的转变 网络系统的实现，使传统的工作程序被改变，再加上刚上机操作不熟练等诸多因素，护士没有体会到应用微机的优越性，从内心有抵触情绪。针对这种情况，我们首先召开了全体护士动员大会，请本院技术人员讲解微14 / 27机应用临床的意义及好处，使大家提高了认识，转变了观念，增强了学习的自觉性。上网人员微机理论及操作水平要与全院微机联网运行进度相适应 由于大多数护士微机理论及操作基础差，很多人都是从零开始学起，学习中存在一定困难，我们采取先培养骨干，再全员培训的方法，边上机操作边学习基础理论，用实践强化理论，用理论去指导实践，在科室形成学微机的良好氛围。通过全科护理人员的一致努力，使我科网络系统的运行与院布置的计划相适应。护士长的自身培训 护士长要参加系统的微机基础培训，充分利用业余时间学习微机理论知识和上机操作，真正做到懂理论，会操作。熟练掌握有关微机联网的知识、简单故障的处理，指导全科护士的工作，能够解决护士站运行中出现的基本问题等。护士的培训 采用集中授课和互帮互带的形式，对护理人员进行培训。科室培养了 2 名年轻好学的护士做为小教员，对每位护士进行认真地帮教，做到以点带面。科室每周举行 12 次集中微机基础知识授课，对操作中发现的问题及时提出，予以解决。护士长充分利用晨间教学进行提问、15 / 27考核。通过反复强化的训练，在短短的 3 个月时间内全科护士均能够熟练上机操作。2 建立切实可行的管理制度对上网人员素质要求 上网人员要具有高度的责任感，对工作认真负责，决不能因责任心不强或误操作影响全院微机网络的运行。严格管理，责任明确 由于微机放置在护士工作站，科室进修实习人员多，值班期间微机管理存在一定的难度，所以每人配发一把钥匙，用后把鼠标锁入操作抽屉，非操作人员无法使用，同时每位护士都编设了自己的密码，日常操作必须按自己的密码输入，责任明确。在过去习惯的工作程序基础上，合理分工，如：办公班负责日间医嘱录入，摆药单、注射单、饮食单、医嘱单等的打印，并对每天患者的各种费用进行把关。下班后上述工作由值班护士完成。下午班负责当天检查单、检验单的录入，夜班对全天录入医嘱进行查对并签名，对操作中出现的问题与奖金直接挂勾，并制定了相应的奖惩制度，提高了护士的责任心。运行 1 年来未出现任何问题。16 / 27做好科间协调，确保医嘱的正确执行 全院联网运行开始初期，由于护士操作不熟练，加上与核算室、药房等部门协调工作不完善，患者中午的药不能按时取回，影响了患者治疗。为此，科里又增加了一个长期医嘱本，缩短了医生开医嘱的时间，并要求医生开出医嘱后，护士必须尽快处理。同时强调了护士录入医嘱的速度和准确性。保证了患者各种治疗及时准确。护士长每天与相关科室联系，了解本科护士全天医嘱的落实情况，对存在的问题，采取措施。对因录入有误造成不能及时检查的项目及时进行弥补，并与辅诊科室做好协调配合。对录入存在的问题及时反馈。对平时易出现的问题，科室整理成小册反复强调，达到了人人引以为戒，有效地提高了工作质量。3 建立微机医嘱查对制度、交接班制度医嘱录入常见的问题 录入剂量、单位有误：如某进修医生下达医嘱善得定 g，实际用量 mg，护士按医嘱录入即生成1 000 支，造成收费混乱。录入时间有误：常出现微机屏幕显示时间与医嘱执行时间不符，如皮试时间大于用药时间等。17 / 27各项检查录入常见的问题：执行科室、检查项目、选项错误，如：彩色 B 超录成黑色 B 超、住院部化验室录为门诊化验室、一项检查多次录入、化验检查漏项等。针对存在的问题，制定了使用微机后的查对制度、交接班制度，即微机处理医嘱的“三查八对” 。一查：医嘱录入后要由另一个护士及时核对，无误后签名。因为一旦键入签名确认后，则无法更改，生成费用后无法删除，必须由医生开停止医嘱，重新执行，再则，不及时核对无法领药；二查：治疗班摆药后要由发药的护士执行前查；三查：夜班的护士要对当天的全部医嘱进行查对，并在医嘱本上进行签名。 “八对”：除按照七对的内容核对外特别要注意查对医嘱相对应的计价规格栏。护士长每周组织一次大查对，医嘱本与微机医嘱单核对，医嘱单与各种执行单核对，同时检查监督处理医嘱是否及时准确，执行时间是否符合四版常规，打印时行是否对正，皮试结果有无标记，续打页是否完整、准确。交接班制度：由于急诊检查或抢救患者工作忙而未及时录入的医嘱，当班护士要记在微机待入项目登记本上，交接班时除看四本外还要看微机待入项目登记本，及时弥补上18 / 27一班工作的不足，以防漏录项目，影响检查治疗。4 效果提高了医护质量 计算机录入要求医嘱规范，药名、剂量、用法统一准确，提高了医嘱的质量。计算机能自动打印医嘱多种执行单，规范、整洁、美观，避免了手工抄医嘱书写潦草而造成的差错，提高了护理质量。加强了科室的药品管理，提高了工作效率，增加了药物费用透明度 医嘱录入后经校对通知药房，中心摆药处计算机将病房医嘱进行归纳整理做药物累总后进行发药，对当日所领的药物一目了然，减轻了护士手工统计的麻烦，提高了工作效率，减少了人为因素，堵塞了药品管理的漏洞，增强了护理人员使用药品的责任心。同时增加了药物费用透明度。过去护士对药物的价格信息知道的少，往往不能给予患者满意的答复，使用计算机可查出药品的价格，住院期的费用，患者心中有数，同时医生也可根据患者的经济状况来用药，提高了服务质量和满意度。微机联网后通过微机取药、结账、交费、办理出院手续，方便了患者，减轻了患者家属的负担。19 / 27提高了护理人员素质 使护士普及了计算机的基本知识，学会了键盘的使用和汉字五笔输入法，能利用代码准确、快捷地录入医嘱及患者的一般资料，培养了护士科学化、标准化、正规化的工作作风，增加了护理工作的新内容，解放了一部分劳动力，加深了护士对护理工作的热爱。以病人为中心，促进了整体护理的开展 通过计算机信息网络系统，护士可随时获得患者的全程信息，随时可查询，代替了护士到相关科室预约检查报表、划价、排队领药、打电话联系等工作内容，大大减轻了护士的劳动强度，使护士有了更多的精力与时间，走到患者的身边去，有利于整体护理的进一步落实。对整体护理的开展起了很大的推动作用。护士工作20 / 27站管理系统帮助目录护士工作管理分系统说明： . 2 1、2、3、 病人就诊流程： . 错误！未定21 / 27义书签。 软件登陆操作说明： . 错误！未定义书签。 软件功能介绍： . 错误！未定义书签。a.接科安床： . 错误！未定义书签。b.医嘱处理：(特注:此功能包括护士日常操作的所有功能) . 错误！未定义书签。c.长期医嘱执行操作说明： . 错误！未定义书签。小结:长期医嘱与临时医嘱执行后的区别： . 22 / 27错误！未定义书签。 d：病人帐户查询 . 错误！未定义书签。e:退费申请 . 错误！未定义书签。f:退药申请 . 错误！未定义书签。g:出院办理