手部肌肉

手的解剖,一、基础知识（一）手的骨性结构,腕骨掌骨指骨,舟、月、三角、豆大、小、头、钩,第15掌骨,近节、中节、远节指骨,详细内容,手骨,手关节包括桡腕关节腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节手指间关节,手肌,1.外侧群（鱼际肌） （1） 拇短展肌 （2） 拇短屈肌（3） 拇对掌肌 展肌深层 （4） 拇收肌 拇指的各个方向运动,2.内侧群（小鱼际） （1） 小指展肌 （2）小指短屈肌 （3）小指对掌肌3.中间群 （1） 蚓状肌：4块，屈掌指关节、伸指间关节,（2）骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢（3）骨间背侧肌： 4块，以中指为中心外展2、4、5指,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,起于第15掌骨对侧缘止于第2、3、4指近节指骨及指背腱膜,手的固有肌主要完成手的精细的技巧性动作，前臂的长肌完成手指的用力动作,深肌腱抵止区（区）,中节指骨中份至深腱抵止点。该区只有指深屈肌腱，断裂后应争取早期修复，直接缝合断端。若在抵止点1cm以内断裂，可将腱端前移，即切断远断段，将近端重新附着于止点处。,腱鞘区（区）,腱鞘开始至指浅屈肌的附着处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。目前一般主张，如系指浅屈肌腱牵拉断裂可不吻合，以免粘连，深肌腱浅肌腱同时断裂，仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱，保留腱鞘及滑车。亦有主张同时修复深浅屈肌腱。,手掌区（区）,腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附着，断裂后限制近端肌腱回缩。在蚓状肌区深浅肌腱同时断裂，可以同时吻合，用蚓状肌包裹深肌腱，防止与浅肌腱粘连。蚓状肌至腱鞘段，仅吻合深腱，切除浅腱。,腕管区（区）,九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。处理时应切开腕横韧带，仅缝合深肌腱及拇长屈肌腱，切除浅肌腱，以增大空隙。吻合口应不在同一平面。必须同时吻合正中神经。,前臂区（区）,从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。屈肌腱在此区损伤，应全部作期缝合，效果常较好。但在多条屈指深浅肌腱断裂时，要避免吻合口在同一平面，以减少粘连。,二、手掌的解剖,手掌,腕前区,鱼际小鱼际掌心,（一）手掌的浅层结构1.皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。,2.浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）前臂内、外侧皮神经（2）尺神经掌支（3）正中神经掌支（4）桡神经浅支3.掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。,（二）手掌的深层结构1.深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层,浅层腕掌侧韧带深层屈肌支持带,1）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）,2)、腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。,两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm；屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，近贴屈肌支持带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征。,（2）掌部深筋膜 ：分浅、深两层1）浅层：分三部分 鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面 小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面 掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条纵行纤维，延伸至25指，附着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。,2.手掌的血管（1）掌浅弓及指掌侧血管在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。,3.手掌的神经1）尺神经浅支,小指指掌侧固有神经指掌侧总神经,掌短肌,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、拇收肌和骨间肌,3）正中神经 屈肌支持带深面 掌浅弓与指浅屈肌腱之间 指掌侧总神经,返支指掌侧固有神经,4.手掌的屈肌腱屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌,5. 深筋膜深层： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜， 分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。,6.掌深弓和尺神经深支1)掌深弓-由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌心动脉至指掌侧总动脉。,2）尺神经深支,支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、拇收肌和骨间肌,7.骨间掌侧肌与掌骨,骨间掌侧肌： 3块，使2、4、5指向中指靠拢,起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜,手肌,(1)外侧群（鱼际肌） 1）拇短展肌 2）拇短屈肌 3）拇对掌肌 4）拇收肌,(2)内侧群 1） 小指展肌 2）小指短屈肌 3）小指对掌肌,手掌的骨筋膜鞘 从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。 从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔， 围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘,1）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌拇长屈肌肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神经,2）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、指血管和神经,3）外侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经,手掌筋膜间隙 位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后，附于第3掌骨。掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙,1）掌中间隙 位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第24蚓状肌与 骨间掌侧筋膜之间， 内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。 间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 远侧端经第24蚓状肌达指蹼间隙，通手