西综,无骨无血

,两侧瞳孔不等大（一侧缩小）：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）：动眼神经损害。 咽喉,扁桃体大小以、度表示。 度：不超过咽腭弓。 度：超过咽后柱。度：接近中线。听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）,应记录为140150/8090mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。听诊器头不能塞入袖下：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检查方法 皮肤检查主要靠视诊，有时配合触诊才能获得更加清楚的印象视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病，不对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。,2+96心脑综合征快速死亡综合征临床上有时不容易区分栓子来源，可参考STAF评分（见表1）。表1 STAF评分 区分心源性与动脉源性栓塞,心脑综合征快速死亡综合征若总分5分（90%可能是心源性） 176.8umol/L B 血BUN每日升高8.9mmol/L C 血K+每日升高0.8mmol/L D 酸中毒，CO2CP13mmol/L，pH 扩小A，降低前后负荷,（2）即使同一科目也可能出现不同答案,A扩张小静脉 B扩张小动脉 C二者均有 D二者均无2002硝酸异山梨醇酯的作用是 C2002硫氮萆酮的作用是 B A减轻心脏前负荷 B减轻心脏后负荷 C两者均减轻 D两者均不减轻1990 速尿 A1990 硝普钠 C1991 直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是 A硝普钠 B多巴胺 C酚妥拉明 D哌唑嗪 E巯甲基丙脯酸 A,结核性腹膜炎,全身症状结核病毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型以低热与中等热为最多，约1/3有弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒血症者见于渗出型、干酪症、或见于伴有粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素缺乏症等（P502）。,原因不明发热:另有一些HD患者（30%-50%）以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状。这类患者一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散 常已有腹膜后淋巴结累及。发热后部分患者有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。部分患者可有局部及全身瘙痒，多为年轻患者，特别是女性。（P643）,7、考试时要注意审题,1995慢性肝淤血可见的病理变化有 A肝细胞萎缩变性 B肝细胞内淤胆 C肝脏纤维组织增生 D细胞异型增生 AC,A肺泡炎 B细支气管炎 C两者皆有 D两者皆无 1995NO125大叶性肺炎 C1995NO126肺淤血 D,9、多利用简易解题法 ，不要反复推导,特征型记忆如：支扩的特征：咳、痰、血（干性支扩）慢支的诊断：咳、痰、喘连二、三，除去其他心肺患肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿高血压4肾病综合征：三高一低（大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症及低蛋白血症）糖尿病的三多一少：多吃，多喝，多尿，体重减少左右心衰的差异：左心坏了肺右心坏了胃（早期消化道淤血）,知识点的记忆：例：常用抗凝药物的作用机制：抗血小板类,环氧化酶抑制剂：阿司匹林血小板ADP受体拮抗剂：噻氯匹定、氯吡格雷血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂：阿昔单抗,替罗非班4维生素K依赖性抗凝剂（香豆素类）：华法林例：肺炎链球菌肺炎,致病菌的相关内容：）机体正常的G寄宿菌（所谓内源性感染）可产生特异性免疫，不容易再次感染）细菌性肺炎最常见因素，约占CAP的半数）与草绿色链球菌鉴别的重要特征是胆汁溶菌试验阳性,又如：粘液水肿是甲状腺功能减退的特征性变化下列的情况呢？甲亢的胫前粘液水肿,特发性血小板减少性紫癜(ITP)：1与脾的关系大（脾切除的有效率约为）脾本身并不大或轻度增大至少脾切适应症的还有：1对遗传性球形细胞增多症所致的溶贫有确切疗效2对于自身免疫性溶贫的温抗体型有效 冷抗体型无效,为什么会这样？温抗体型AIHA的抗体为IgG或C3（少数为IgM）类的不完全抗体，使的红细胞致敏后，在脾脏内被破坏（血管外溶血）冷抗体型AIHA的抗体为IgM，是完全抗体，可直接导致血管内溶血。故：温抗体型切脾有效.冷抗体型在血管内溶血，故切脾无效。而最佳治疗保温。,事实上，IgG和C3，我们是不是该想到急性肾小球肾炎：C3的特征性降低，周左右恢复。如果不恢复呢？（系膜毛细血管性肾小球肾炎）输血反应应该为血管内溶血？还是血管外溶血？如果是Rh血型不符呢？不同问题的共同特征（相互联系即鉴别诊断）：B型题的出题思路例如：肺源性呼吸困难 ： (最常见)，可有三种类型：1、吸气性呼吸困难，与大气道狭窄梗阻有关。重者出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。伴有干咳及高调吸气性哮鸣音。如：气管异物，喉头水肿。,2、呼气性呼吸困难：下AW痉挛、狭窄，肺组织弹性减弱。 表现为呼吸费力，呼气相延长伴有为特点。常见于支气管哮喘（广泛哮鸣音），阻塞性肺气肿。3、混合性呼吸困难：呼吸浅快，因呼吸面积减少所致。见于重症肺炎，肺纤维化，肺不张，气胸，胸腔积液等。,学会多看一点（知识点的相互联系）：例如：第一心音的强弱显然与房室瓣关闭的时间有关，即：关闭的越早，室内充盈越少，心音越强年的考试中，有下列一题：哪种情况下（？应该原题为哪种心律失常），心音逐渐减弱？,第I度AVB ECG P-R0.2s：QRS0.12：阻滞部位可在房室结和His束，少数在心房内P-R间期延长，第一心音减弱第II度AVBI型（莫氏I型即文氏阻滞）P-R逐渐延长，直至P波脱落，R-R逐渐缩短故第一心音逐渐减弱并有心搏脱漏第II度AVBII型（莫氏II型）P-R恒定，间断出现P波脱落故第一心音强度恒定，间歇性心搏脱漏.第III度AVB P-P等，R-R等，P-R不等，房室完全分离P波频率大于R波频率房室活动各自独立,故：1第一心音强度经常变化， 间或可闻及大炮音.2第二心音可呈正常或反常分裂,2008下列哪项最不可能导致S2逆分裂A.先天性房间隔缺损 B.前壁心肌梗死C.完全性左束之阻滞 D.主A狭窄 S2分裂：生理性分裂 通常分裂：受呼吸运动影响 固定分裂：不受呼吸运动影响（房缺时） 反常分裂（逆分裂）：病理性体征正常机体的胆红素代谢：1）.胆红素的来源：衰老的红细胞的血红蛋白及来自肝、骨髓的旁路性血红蛋白在单核、巨噬系统内血红素 （加氧酶） 胆绿素（还原酶） 非结合胆红素（间接胆红素）即：在血循环中间接胆红素 白蛋白运输，脂溶性物质，不能被肾脏滤过。,结合胆红素（直接胆红素）： 间接胆红素在肝脏内经葡萄糖醛酸转移酶催化生成（水溶性），能被肾小球滤过，不能通过生物膜。得出结论：1.间接胆红素可透过血脑屏障，引发核黄疸，但不能在尿中检出。直接胆红素可尿中检出。 2.血管内溶血时，主要表现血红蛋白尿（急性） 和含铁血黄素尿（慢性）2）.继续看胆红素：直接胆红素从肝细胞到肠道，在回肠末端及结肠经细菌酶的作用，形成尿胆原。尿胆原：1大多从粪便排出：粪胆原小部分形成胆红素的肠肝循环，再小部分由肾脏排出结论：尿胆原在肠道形成！换句话说：如果没有进入肠道，就不考虑尿胆原了！,3）.到底要研究什么？ 黄疸发生的原因分析： 血清 尿液肝前性： TB（） 胆红素 尿胆原 CB可升高，但以UCB为主 （）（溶贫）肝 性： TB（）CB为主 （）（淤积）肝后性： TB（）CB为主 （）（阻塞）,4）.继续：就上述的结论接着看：黄疸的深度：肝前性 肝性 肝后性 最轻 中等 最重 皮肤瘙痒： 无 可有 显著肝后性黄疸特有的陶土便,例5：从呼吸生理看呼吸疾病：1.平静呼吸时， 吸气是主动发生的，而呼气是被动发生2.临床发生呼吸困难时， 更多的表现为呼气性呼吸困难3.换气功能障碍时， 一般表现为缺氧，而非CO2潴留4. 缺氧、CO2潴留和H浓度改变对呼吸运动的影响,呼衰的分型： (一) 按照动脉血气分析分类： I型：缺氧不合并高碳酸血症的（换气障碍） II型：缺氧合并高碳酸血症（通气障碍）（二）按照发病急缓分类： 1.急性呼衰 2.慢性呼衰临床上大多数的急性呼衰属于I型，即：缺氧型。而慢性呼衰大多属于II型呼衰，即：高碳酸血症型。,有了上述的生理学知识，在治疗时，使用氧疗，我们就要注意：I型呼衰的氧疗 使用高浓度氧(35%45%)吸入,目的是改善缺氧,以动脉血氧饱和度 90%为标准.II型呼衰的氧疗 使用低浓度氧(30%)吸入,既可大大纠正缺氧,又不至于加重呼吸抑制.,糖网(Retinopathy)：2型6期 背景： 期：微血管瘤； 期：硬性渗出